乙肝大三阳， 因服用拉米夫定
健康咨询描述： 乙肝大三阳， 因服用拉米夫定，几年后拉米夫定耐药， 调整为联合服用阿德福韦， 又几年后，肾功能不好，血磷偏低， 调整为两倍量服用恩替卡韦至今， 目前DNA<100， 但是近期肾痛， 肌酐为100，偏高（40岁）， GFR为80左右，偏低。 请问: 1、能不能调整两倍量恩替卡韦至正常量服用？（因为拉米夫定耐药，减量怕病毒反跳！） 2、替诺福韦和两倍量恩替卡韦比较，哪种更伤肾？（吃替诺福韦怕加重肾毒性）
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米拉米夫丁耐药换用恩替卡韦，一般都是恩替卡韦吃两片，拉米夫丁耐药之后使用恩替卡韦一片，出现的耐药是很高的，所以建议你不要减成一片。恩替卡韦两片和替诺福韦一片的对肾脏的损伤的几率应该说是差不多的,你可以看说明书恩替卡韦吃两片儿，发生肾功能不好的可能在2%，替诺福韦1片肾功能发生问题的也在2%多一点。但是替诺福韦还会出现对磷代谢的影响。你吃阿德福伟会出现血磷等影响,那么吃替诺福韦同样会出现。所以建议你目前维持恩替卡韦两片抗病毒的方案。现在国外有一种替诺福韦酯的升级版。即taf,这个药对肾脏以及血磷的影响要小很多。到时候你可以换成这个药，也可以考虑托人在国外去卖。
您的意思是，即使我的病毒已经低于可检出量， 也要坚持吃恩替卡韦2片？ 双肾痛，和血磷低，肌酐高该怎么处理呢？
你目前病毒量小于检测下限，是因为你吃两片儿恩替卡伟，如果吃一片儿的话，那么你可能要承担出现恩替卡韦耐药的风险。你双肾痛我觉得和恩替卡韦是没有关系的，恩替卡韦虽然可以导致肾功能受损，一般不会导致肾脏疼痛，建议你去做一个小便常规和肾脏B超的检查，排除一下有没有泌尿系的感染或者是结石。肌酐高你可以吃金水宝。恩替卡韦应该不会导致血磷低。血磷低你可以吃含血磷高的食物像虾子，骨头汤等有的要补磷酸盐合剂。
您目前的情况考虑是耐药以后的优化抗病毒治疗问题，拉米夫定耐药，建议使用两片恩替卡韦抗病毒治疗，由于替诺福韦在肾脏损伤的患者身上要慎用，所以您应该珍惜恩替卡韦，一旦恩替卡韦耐药，将会是无药可用。
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亲爱的朋友您好，您治疗慢性乙型肝炎的过程还是比较曲折的。根据目前的观点，如果存在肾损伤或者潜在的损伤（如高血压，糖尿病等可能引起肾损伤的疾病），抗病毒的药物建议选择恩替卡韦或者替比夫定，你目前不适合调整为替诺福韦。
以上是对“乙肝大三阳， 因服用拉米夫定”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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病情分析：
这个就是我们通常所说的大三阳的，第一，三，五项阳性的，
指导意见：
这个说明体内有毒素存在的，目前没有活跃的，这个最好看看传染科，是药物都有副作用，
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管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。
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