健康咨询描述: 患者张××,男,38岁,因“阵发性腹痛伴呕吐3天”主诉入院。查体:T38.5℃,P114次/分,R24次/分,Bp90/55mmHg,体重60kg,神清,表情淡漠,疲倦少动,皮肤弹性差,眼眶凹陷,舌干,心肺无异常,腹部稍膨隆,右中下腹压痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊音(±),肠鸣音明显减弱,四肢肌肉软弱无力,双侧膝腱反射减弱。辅助检查:腹部平片可见多个液气平面,右中腹有一膨胀孤立肠袢影;血象RBC3.24×1012/L,Hb140g/L,WBC13.4×109/L,N82%,L8%;生化检查K﹢3.2mmol/L,Na﹢138mmol/L,Cl﹣103mmol/L。写出本病例中有关水电解质紊乱的诊断及依据
这应该是一例肠梗阻。从症状、体征、实验室检查来分析水电解质紊乱。症状比如少动倦怠,体征比如皮肤弹性差,眼眶凹陷,舌干,血压低等,实验室检查提示低血钾。
你好!正常钾3.5~5.5mmol/L,钠135~145mmol/L,钙2~2.5mmol/L,氯96~108mmol/L。病例中K3.2mmol/L,并伴有腹痛呕吐,肠呜音明显减弱,四肢肌肉软弱无力提示低血钾及因消化道梗阻及穿孔所致的腹膜剌激征。
病情分析:
你好,根据你的描述分析,此患者水电解质紊乱,k+偏低,白细胞高,血象低,有脱水现象。
指导意见:
建议判断依指眼睛凹陷,皮肤弹性差,疲倦少动,舌干,四肢,肌肉软弱无力,表情淡漠,多喝点糖盐水,进行补液治疗。
以上是对“患者张××,男,38岁”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
温馨提示:
对急性腹痛者,在未明确诊断前,不能给予强效镇痛药,更不能给予吗啡或哌替啶(杜冷丁)等麻醉性镇痛药,以免掩盖病情或贻误诊断。
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