脑桥急性梗塞灶目前状态略有好转
健康咨询描述： 望各位医生尽量帮忙诊断一下我母亲该是什么情况，如何康复，后期如何预防。 一:患者信息:本人母亲，女，58岁。 二:病史:冠心病高血压近20年，每天都服用各种保健品，保健品每个季度都针对性更换，每年都进行全套体检，核磁什么的都做检查，所以冠心病近6年没犯病，高血压近6年，每天一片硝苯地平缓释片，始终控制血压在90-130之间，很稳定。 三:2018年9月初开始出现做饭时左手无力，发酸，无其他症状，所以没去检查。 四:2018年10月初开始出现偶发性左手发抖（静颤），其状态为静止下整个左手颤抖（是整个手，而不是搓丸状态的手指抖），静止下注意力集中依旧发抖（静颤），动作时候一点都不抖，呈现偶发性，不是持续性的。无力和发酸的情况没有加重状态。 五:2019年3月份开始出现左手病情加重，其表现为颤抖（静颤）发作频率增加，左手无力现象加重，左手手指开始不灵活，骨关节发硬（主要集中在单根手指不灵活，没法活动，但是握拳没问题，抓取东西没问题，抓东西时力气还挺大，能提起重物）。右手也开始出现此类问题，但是右手没有任何颤抖（静颤），主要集中也是在手指不灵活，整个手无力，发酸，刷牙拿筷子也比较吃力。此时前往当地市医院检查，脑部核磁共振检查后说没问题，然后转到颈椎核磁共振检查，检查结果为:（颈椎退变，颈7血管瘤，颈3-7间盘突出，请结合临床），然后按照颈椎压迫神经进行的持续性治疗。 六:2019年4月份上旬出现说话不清，表现为间断性发作。4月份下旬此情况加重，也是间断性，但是发作频率大幅增加，说话言语不清，大舌头现象加重。 七:治疗没效果，5月初立刻前往北京301医院的骨科教授诊断，其诊断为颈椎没问题，让抓紧去神经内科诊断。第二天就前往宣武医院神经内科诊断，第三天前往天坛医院神经内科诊断。其2个医院诊断和开药结果如下: 宣武医院: 1.帕金森综合征（无任何其他扫描或化验检查，只进行形态动作诊断） 2.开药为:美多芭和胞磷胆碱钠胶囊 天坛医院: 进行的头颅MRI平扫增强MRA，用人工造影剂进行的介入检查。检查结果为 1.脑桥急性梗塞灶，脑内多发缺血灶，右侧大脑后动脉纤细，分支稀疏。 2.开药为:阿司匹林硫酸氢氯吡格雷片瑞舒伐他汀钙片胞磷胆碱钠胶囊同仁牛黄清丸 3.医生要求赶紧回老家注射药最好的脑梗静脉注射药。 4.现在在老家静脉注射药物为丹参川芎嗪?脑蛋白?依达拉奉。 5.另外大夫明确说禁止服用美多芭。 八:现已在老家打14天吊瓶，现状态如下: 1.说话不清现象已有大幅度好转，虽然每天偶发性的吐字不清，但是其偶发的情况下说话也能听得清了。只是之前偶发后会持续半天甚至整个白天，现在是前2分钟很好，后5分钟有说话不清（说话不清的情况下也比以前大有好转），然后再过2分钟又好了。很纳闷。 2.腿脚走路现象有一定的好转，原先走路膝盖弯曲较为严重，现在膝盖弯曲现象转好了很多，只是小幅度弯曲，走路步伐稳了很多，也快了很多。唯一缺点就是还是发酸没劲，膝盖处发酸发软最为严重。 3.各肢体动作速度也有所增加。 4.腰不弯了，走路能挺直状态。 5.左手静颤依旧保持原状（最开始静颤是按照颈椎病治疗，在吃了一个疗程中药后静颤幅度明显减少，但是现在注射脑梗药却没任何改变） 6.四肢发酸没力气（爬到4楼没问题）。 7.手指不灵活没任何改变，其主要就是单根手指不灵活严重，比如握拳没问题，按住任意4根手指后另1根收拾活动没问题，但是手掌完全平伸后单根手指几乎动不了，只能一起动作进行握拳。做饭没问题，洗毛巾不行。 8.手腕转动不灵活，手腕肌肉僵直较为严重，我在为其揉捏按摩时出现齿轮的卡顿现象。 9.精神状态不佳，自己在家时经常眼神发直，说话声音变小，感觉发木得状态。思维略微比以前慢了一些，但是记忆力和逻辑能力没问题，如果凭借思维逻辑能力和记忆力自己都能去北京上海深圳（身体上的症状有所影响，所以本人没让其自己去就诊） 求助问题: 1.目前母亲身体一部分有大幅度好转，一部分依旧没见效，这该如何办？ 2.手指和手腕不灵活严重，能做饭，能提起和握住重物，就是没办法单根手指活动。手腕转动费劲，手指和手腕处肌肉僵直，齿轮状卡顿。这个该如何处理好？是否能完全康复呢？或者恢复大部分功能？ 3.四肢无力，发酸。这个情况该补点什么？或者其他方式康复治疗？ 4.后续如何预防脑梗二次复发？ 5.已经注射了14天针，在家还有1个月的疗程中药，另外吃的西药开了3个月的。这样是否需要继续注射更好的药物呢？比如丁苯酞等。以及是否需要再做一次核磁共振？或者核磁增强？或者血管造影？听说PET-CT这个检查虽然费用高一些但是检查很全面，是否有必要呢？ 6.经过14天治疗，个人观察感觉母亲吻合帕金森的征兆为 静颤（整个左手和手臂静颤，而不是手指颤抖）。 两个手腕和手指处肌肉僵硬，有齿轮状卡顿状态。身体其他没有任何僵直状态。 其他症状在经过脑梗治疗后已经有较为明显的好转了（美多芭没敢吃，依赖性太强） 那这种情况帕金森综合症是否还存在概率呢？是否需要试用美多芭来看下效果？以及试用的话试用多久比较好，不会产生依赖性以及导致肢体开关现象？ 7.在此十分感谢各位大夫帮忙给我母亲做诊断和给出详细方案。消费能力还请各位大夫不用多加考虑，本人宁愿把住房卖了，并且本人收入也属于中等偏上，愿意倾尽一切给母亲这个身体状况治好。
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医生回复区
病情分析：
你好，看了你的描述，我觉得不像是帕金森综合症，还是考虑脑梗塞，所以北京天坛医院的诊断是正确的，这种情况需要拜阿司匹林，瑞舒伐他丁和波立维，同时进行溶栓治疗，比如说谷红注射液，奥扎格雷钠，然后再配合营养上神经的脑蛋白水解物，或者是依达拉奉，脑蛋白水解物可以选择进口的，并且饮食上要多吃蔬菜水果，多喝水，而且要低盐低脂饮食，适当的给老人家做肢体的按摩，针灸理疗等康复锻炼，会逐渐恢复的，通常不会出现肌强直的症状的，记住一定得锻炼，不然肌肉会萎缩的
指导意见：
现在当地医生推荐服用安理申，说是可以预防老年痴呆，请问这个需要吗？另外母亲手腕处肌肉僵硬，但是我在给其揉捏10分钟之后，母亲手腕活动幅度瞬间大了不少，然后过几分钟又恢复到僵硬的初始状态。最后一个问题就是，震颤持续了近半年，没有任何加重发展和延伸到其他处，但是也没见好转（之前吃了几副颈椎病的中药震颤却又所好转，很疑惑这个情况是为什么）。
你好，可以服用安理申，效果挺好的，另外，按摩肢体需要长期，不是一次两次就能好的，可以针灸，同时配合中药，可促进椎基底动脉供血，缓解震颤
病情分析：
你好，根据你提供的情况，目前老人家这种症状是属于脑梗赛的症状，因为大面积梗塞，所以需要逐渐地恢复，你先不要着急，继续使用拜阿斯匹林瑞舒伐他定钙以及波立维，这三种药物需要服用一年以上，然后丹参川芎嗪静脉点滴一个疗程之后需要停止，并且配合康复治疗效果好，这种情况不要使用美多芭，因老人家不是帕金森，所以不要使用这种药物，主要是规律的用药，然后给予康复锻炼，并且饮食上要多吃蔬菜水果，多喝水，要低盐低脂饮食，另外，饮食营养还要搭配合理，适当的给老人家补充B族维生素以及脑蛋白水解片，具有营养脑神经的效果，现在已经是属于稳定期，所以这个时候不用使用丁苯钛，神经恢复需要半年左右，老人家这种症状，经过治疗已经效果很显著，但是没有完全康复是需要有一个时间，有一个过程的，所以一定不能着急，通常半年后会得到缓解的，尽量让老人家适当的多走动，然后给老人家做肢体的按摩康复训练，暂时先不用做CT或者是造影，等半年之后再去复查CT或者是做造影的检查，祝老人家早日康复
指导意见：
现在当地医生推荐服用安理申，说是可以预防老年痴呆，请问这个需要吗？另外母亲手腕处肌肉僵硬，但是我在给其揉捏10分钟之后，母亲手腕活动幅度瞬间大了不少，然后过几分钟又恢复到僵硬的初始状态。最后一个问题就是，震颤持续了近半年，没有任何加重发展和延伸到其他处，但是也没见好转（之前吃了几副颈椎病的中药震颤却又所好转，很疑惑这个情况是为什么）。
首先，按摩一定会对老人家的肢体活动有很好的改善，所以不要灰心，继续坚持，目前没有一种药物可以达到预防老年痴呆预防老年痴呆，主要是多活动，因为大脑细胞死亡是不可逆的，所以当地医生推荐的那个药物也不一定会有效果，在日本，很多老人都有老痴呆日本的科学技术，那么发达都没法解决这个问题，但是你母亲这种症状不是老年痴呆症状就是由于脑梗塞，压迫神经细胞导致的，所以我不主张吃那种药物，然后老人家吃了几副颈椎病的中药，震颤有所好转，中药当中肯定有活血化瘀的成分，所以对于震颤有一定的作用，这个是肯定的，可以给母亲适当的间断性的服用中药调理，对于恢复也有很大的好处，但是不要服药过多，因为是药三分毒，间隔一段时间，然后服用一个疗程，这个没有问题，祝老人家早日恢复健康，我说的这些如果你还有什么疑问可以再问我，我见到后会回复你的
十分感谢还得麻烦您最后一个问题在此之前我想解释一下，我并未对任何大夫的诊断和建议进行怀疑就像我个人本职工作中做自动化智能人工设备项目时不同的研发工程师有不同的制定方案方案不同但是结果都是达标的同样不同的大夫给出的解答也是不一样的毕竟网络咨询都属于未见面会诊的一个状态所以希望您能理解我只是想带我母亲检查一下多巴胺是否降低那您看这个多巴胺检查应该做什么检查最匹配呢另外如果检查出多巴胺降低那是否就能确诊成帕金森？或者有什么仪器方式能检查病否定或诊断帕金森而不是凭借病态的症状和行为来确诊呢？
好的，通常辅助检查，对于帕金森诊断采用高效液相色谱，可检测到脑背液和尿中的HvA(高香草酸)好量降低，脑CT，可有脑沟增宽，脑室扩大，她铃声的主要表现是震颤，肌强直，运动迟缓，姿势步态异常，口咽腭肌运动障碍并且症状逐渐加重，这是帕金森诊断中非常重要的一点，，这么解释你能明白吗？
十分感谢您的解答我能看懂核磁共振显示脑沟脑室等均正常高效液相色谱我明天去医院问一下能否检查
好的，你可以去医院咨询一下，通常三级甲等以上医院就能做这种检查，希望你的母亲早日恢复健康，也祝你健康快乐
病情分析：
现在患者目前的诊断还是比较清晰的，主要是有帕金森有腔隙性脑梗噻。
指导意见：
我们需要针对性的用药治疗，美多芭是不能停的，必须长期坚持服用，同时还要服用抗血小板的药物。
以上是对“脑桥急性梗塞灶目前状态略有好转”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
病情分析：
从病情来看，最主要是存在急性脑桥梗死，帕金森的可能性很大，血压控制情况良好，冠心病也没有复发都挺好的，阿司匹林和氯吡格雷是建议吃的，丁苯酞也建议吃，有助于改善记忆力。
指导意见：
1.美多芭可以暂缓，脑梗急性期过了以后再根据禁止性震颤情况考虑应用，用多久要根据具体情况来看2.预防脑梗的二次复发最主要的就是用阿司匹林和他汀药物，另外低盐低脂饮食3.禁止性震颤是很难恢复的4.脑梗后的康复训练可以康复科专门理疗，部分患者效果较好5.PEtCT多用于肿瘤患者全身转移的检查，对脑梗来说，并不食用，颅脑磁共振目前不用复查，可以后期定期复查，每年1次。
病情分析：
你好，首先像你表示一下敬意，另外说一下我个人的一点意见，目前病人情况可能是多种原因相互作用导致的，不可能是某一个单一的疾病导致的。震颤一般是由于帕金森引起的，而脑梗塞是由于血管堵塞引起，出现肢体功能障碍，无力，言语不清等情况，后者是可以加重原有疾病的。还有老龄化，高血压的慢性损害这些原因都是不可以改变的。
指导意见：
你目前已经在国内的权威医院就诊了，诊断结果是很明确的，帕金森，脑梗塞都是存在的。目前使用的药物也是很不错的，不过脑梗塞由于是神经功能受损，恢复起来很慢，还容易导致后遗症。震颤情况可以继续观察，如果效果不好可以继续服用抗震颤药物
现在当地医生推荐服用安理申，说是可以预防老年痴呆，请问这个需要吗？另外母亲手腕处肌肉僵硬，但是我在给其揉捏10分钟之后，母亲手腕活动幅度瞬间大了不少，然后过几分钟又恢复到僵硬的初始状态。最后一个问题就是，震颤持续了近半年，没有任何加重发展和延伸到其他处，但是也没见好转（之前吃了几副颈椎病的中药震颤却又所好转，很疑惑这个情况是为什么）。抗震颤药物，麻烦您能否推荐几款呢？
按摩后得到改善，说明是有效果的，但是这个需要你每天进行，另外时间可以在长一点，按摩到20-30分钟，你原来服用的美多巴就不错，因为这些药目前就这几种。我经常使用的苯海索，这个是老药了，不如你的那个。这种疾病主要就是神经性只能通过药物治疗，当然你可以配合中药调理一下。这种疾病只要停药就会复发的。只能是长期服用药物进行控制
十分感谢还得麻烦您最后一个问题在此之前我想解释一下，我并未对任何大夫的诊断和建议进行怀疑就像我个人本职工作中做自动化智能人工设备项目时不同的研发工程师有不同的制定方案方案不同但是结果都是达标的同样不同的大夫给出的解答也是不一样的毕竟网络咨询都属于未见面会诊的一个状态所以希望您能理解我只是想带我母亲检查一下多巴胺是否降低那您看这个多巴胺检查应该做什么检查最匹配呢另外如果检查出多巴胺降低那是否就能确诊成帕金森？或者有什么仪器方式能检查病否定或诊断帕金森而不是凭借病态的症状和行为来确诊呢？
帕金森主要还是通过病人的症状表现来判断的，其他的辅助检查，就是查看一下有没有什么原发性疾病。
病情分析：
根据你所说的情况，你的母亲也有高血压，血压控制的也挺好。现在是脑梗的情况，还有帕金森综合症的情况。你前面叙述的，你母亲的恢复情况还是挺好。
指导意见：
你可以继续按照这个治疗进行。生活上要照顾好，恢复期也要逐渐地增加锻炼。能保持在这个状态，不让它慢慢发展就挺好的。希望回答能帮到你。
病情分析：
您好，根据您的描述，您的母亲是属于帕金森的症状。况且得了帕金森以后容易并发脑梗塞。眼底动脉出血等疾病。帕金森疾病是由于，人体的多巴胺缺乏造成的。帕金森病(PD)又名震颤麻痹，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。主要病变在黑质和纹状体。震颤、肌强直及运动减少，齿轮状卡顿，面具脸等是本病的主要临床特征。
指导意见：
得了帕金森，简单的就是说我们机体的多巴胺缺乏，造成的，上面一系列的症状。简单的办法就是补充多巴胺。目前本病的病因不明。1.你母亲的一大部分好转是因为你用了溶栓的药物，是脑梗塞的症状，有大的好转。没有好转的那一部分症状，考虑跟帕金森有关系。2.如果口服美多巴等药物，这样就补充了机体的多巴胺，就会缓解症状。3.您的第三个问题和第二个问题雷同
4.预防脑梗二次发作，可以口服阿司匹林抗凝，他丁类药物稳定斑块儿。
5.吃的药物可以吃上三个月，丁苯肽也可以吃上三个月，丁苯肽促进侧枝循环建立的。要密切监测患者的血压变化。降压药物，以及阿司匹林是建议长期服用的。至于磁共振，您可以过一段时间再复查一个也可以。6.帕金森病只有服用多巴胺类药物，才能很快缓解症状。只不过它的副作用比较大，我们吃了这类药，我们能吸收的非常少。况且，随着时间的推移，需要的药量也会增加。时间长了肯定会出现药物的开关期。这个时候，您需要随时有人护理，照顾好老人，避免摔伤。提高老人的生活质量。
7.我父亲也是这种病，也非常理解您的心情。我知道的也就这么多了。不知道能不能帮到你。祝老人健康长寿。
以上是对“脑桥急性梗塞灶目前状态略有好转”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
十分感谢还得麻烦您最后一个问题在此之前我想解释一下，我并未对任何大夫的诊断和建议进行怀疑就像我个人本职工作中做自动化智能人工设备项目时不同的研发工程师有不同的制定方案方案不同但是结果都是达标的同样不同的大夫给出的解答也是不一样的毕竟网络咨询都属于未见面会诊的一个状态所以希望您能理解我只是想带我母亲检查一下多巴胺是否降低那您看这个多巴胺检查应该做什么检查最匹配呢另外如果检查出多巴胺降低那是否就能确诊成帕金森？或者有什么仪器方式能检查病否定或诊断帕金森而不是凭借病态的症状和行为来确诊呢？
您好，我是一个基层的大夫，在三甲医院进修过。当时我父亲，去的北京协和，人那儿的专家一看症状就是帕金森。也没有做什么检查就确诊了。当天回来吃了半片药，症状就好多了。我当时就感觉，干我们这一行，经验有时候也真的很重要。在这之前我也跑了好多家医院，也是诊断的脑梗塞。也的确有脑梗塞的CT结果，可是输了半月的液，症状不减轻，出现说话不流利，步态慌张，面部表情僵硬，便秘等症状。当时我也不相信是这病，可是吃了药就症状明显，减轻了。至于有没有仪器能检验，多巴胺。很报谦，我也不太清楚。不能帮到您。你可以咨询一下北京大医院的神经内科的医生。但愿老人只是脑梗塞。
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