健康咨询描述: 患者:男,34岁,高176,体重76kg 主要症状与体征: A、静滴左氧氟沙星过敏治疗过敏(2019-8-13-2019-12-10) 患者于2019-8-13因上呼吸道感染就诊医院予以静滴左氧氟沙星后出现肘关节处皮肤发红、瘙痒,未诊治,静滴4天后出现发热症状,体温最高39.9摄氏度,伴有全身皮肤发红。 于2019-8-26初次入住医院诊断为紫癜性药疹,脂肪肝,脾大,予甲强龙80mg静滴,丙种球蛋白35mg静滴,并予补钾护胃补钙等治疗,患者皮诊较前消退,于2019-9-4出院,出院后继续口服甲泼尼龙片治疗,门诊观察。 2019年9月30日患者因皮疹加重出现发热伴口腔内白斑,再次住医院,继续给予激素,抗过敏,护胃保肝,补钙及制霉菌素涂口腔治疗及抗病毒治疗,患者皮疹较前减少,无发热胸闷于10月21日出院。 B、确认红皮病结核病(2019-12-11-2019-12-17) 2019年11月底患者出现咳嗽咳痰气急症状,伴发热体温最高39摄氏度。 于2019-12-11入住院查胸部CT:左上肺团块影,双肺间质改变,双侧胸膜增厚,脱氧状态下饱和度可跌至80%,12月13日行在气管镜检查,肺泡灌洗液送检二代测序细菌,真菌,结核培养,脱落细胞学检查,12月15日测序结束回报:金黄色葡萄球菌(序列数7574),耶氏肺孢子菌(序列数18262),结核分支杆菌复合群(序列数30)人类疱疹病毒4型()EBV(序列数672),予以利奈唑胺0.6Q12,,卡泊芬净70mg首剂,后50mgQd维持,SMZ3#tid,,异烟肼0.3Qd,更昔洛韦0.25Q12h,高流量呼吸机辅助通气,12月6日完善骨穿活检。骨髓送检染色体,骨髓液及外周血送检TCR基因重排,目前结果未回报。支气管镜灌洗液细胞形态学报:病原体:真菌:大量肺孢子菌及包囊,细菌:见G球菌,未见抗酸杆菌,寄生虫:未见。12月16日痰涂片示:找到抗酸杆菌3。 C、专科治疗结核病红皮病(2019-12-17-2020-02-03) 2019年12月17日转院入住结核科,入院后予甲泼尼龙片抗过敏,HRELzd抗结核、更昔洛韦抗病毒、奥美拉唑止酸护胃,磺胺等对症治疗,病情好转后,于2019-12-28日出院。 2020年1月4日复查肝功能提示:ALT313U/L,AST718U/L,为进一步诊治,于2020年1月8日再次住院。继续给予甲泼尼松片抗过敏、SMZ抗感染治疗,肝功能好转后, 2020-1-15起加用异烟肼0.3qd,2020-1-18起加用环丝氨酸250mgqg(1-22起250mgbid), 2020-01-10免疫检验报告:GM实验0.107。微生物结核检验报告:分枝杆菌测序未检出。 2020-01-22临检检验报告:白细胞计数9.33※10~9/L,红细胞计数3.42※10~12/L↓,血红蛋白测定107.00g/L↓,血小板计数154※10~9/L,中性粒细胞百分比75.10%,淋巴细胞百分比10.80↓,嗜酸性粒细胞百分比2.00,单核细胞百分比11.6%↑。临检检验报告:红细胞沉降率8mm/h。 生化检验报告:丙氨酸氨基转移酶35.00U/L,天门冬氨氨基酸氨基转移酶23.00U/L,碱性磷酸酶67.00U/L,L-γ-谷氨酰基转移酶241.00U/L↑,总胆红素6.20umol/L,直接胆红,3.3umol/L,间接胆红素2.9umol/L,总蛋白51.96g/L↓,白蛋白34.25g/L↓,白球比例1.93%。 肝功能好转,皮疹及脱屑好转,饮食好转,精神尚可,全身皮肤粘膜发红伴脱屑,胸廓对称,气官居中,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,未闻及胸膜摩擦音。 2020-01-23现病情好转,予以出院 D、调整用药阶段(2020-02-04——) 2020-02-05门诊:在原服药基础上,继续加药:乙胺丁醇 复方甘草酸苷片25mg×30片,用法:每次3片,每日三次,口服; 多烯磷脂酰胆碱胶囊,228mgx24粒,用法:每次2片,每日3次,口服; 异烟肼片(民生)0.1gx100片用法:每次3片,每日1次,口服; 环丝氨酸胶囊,250mgx10粒用法:每次1片,每日2次,口服; 复方磺胺甲噁唑片0.48gx48片用法:每次3片,每日3次,口服; (自备)利奈唑胺片,每次1片,每日1次,口服; (自备)维生素B6片每次5片,每日2次,口服 (自备)甲泼尼龙片,早4片中4片晚3.5片,口服(皮肤科调整用药), (自备)奥美拉唑肠溶胶囊,每次3片,每日3次,口服, (自备)氯化钾缓释片每次1片,每日2次,口服。 E、伴有间隙发热 2020-02-14早上测体温,低烧37.3°~37.5°,中午时分消退; 2020-02-15早上测体温,低烧37.3°~37.8°,中午时分消退; 2020-02-16早上测体温,发烧37.4°~37.8°中午时分消退; 2020-02-17早上测体温,发烧37.5°~37.8°,中午时分退烧; 2020-02-18早上测体温,发烧37.6°~38°.8下午15:30退烧; 怀疑乙胺丁醇作用,2月19日起,停服“乙胺丁醇”,加服清热解毒中药 2月20日,起床发热37.5,中午12点不发烧,稍有缓解, 2月21日,起床发热38.4,伴有头疼 目前新型肺炎疫情,也不方便出门去医院,不知道该怎么办?麻烦您提供治疗指导意见。
病情分析:
目前这个是有头痛的话,可以做头部的核磁共振,看一下大脑的结构有没有问题?可以做脑彩超,看一下大脑的供血有没有问题?那么这个可以吃银杏叶片,可以吃脑青片,您这个可以吃那种,布洛芬缓释片
指导意见:
这种情况应该有细菌感染存在。建议应该在积极使用抗结核药物治疗的同时,使用头孢类或左氧氟沙星等药物进行抗炎治疗,同时要多喝热水发点汗,增加营养,注意休息。要注意观察,如果症状仍然没有改善或加重,应该在带好口罩做好防护措施的前提下,到就近正规公立三甲医院改了以后就诊检查确诊治疗。
温馨提示:
避免使用已知过敏或结构相似的药物。
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