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是慢阻肺伴二型呼衰肺性脑病吗

男 | 74岁 2020-06-03 15:32:22 2人回复 来自

健康咨询描述: BNP:1076pg/ml,血气分析:PH:7.138,二氧化碳分压:113.8mmHg,氧分压:80.8mmHg,乳酸:5.4mmol/L。予以头孢唑林,左氧氟沙星抗感染,呼吸机辅助通气,机械通气模式:SIMVPSV;FIO2:70%;VT:420;PEEP:4cmH2O;F:14次/分;二氧化碳潴留明显好转,神智转清,呼吸机参数下调后予4.23号上午予以脱机拔管,后患者出现呼吸衰竭加重,呼吸费力,予以序贯无创通气,并于当夜晚上18:00再次气管插管。床旁胸片示左肺实变。给予支气管镜肺泡灌洗,可见左肺左主支气管及各段支气管大量脓痰,给予充分吸引完善痰培养,提示鲍曼不动杆菌感染,加用伏立康唑抗真菌治疗,复查肺部CT提示:左肺实变伴双侧胸腔积液(左侧显著)给予胸腔闭式引流,共引出1800ml胸水,根据生化提示漏出液。患者低蛋白血症给予输注白蛋白20g/天*9天,患者住院期间消瘦明显,体重下降约10kg。5.4日患者神志转清予以气管切开接呼吸机辅助呼吸。5.8-10号患者在熟睡后出现血压下降,心率减慢,给予唤醒补液后休克症状改善。,现生命体征平稳,呼吸机辅助呼吸,间断脱机失败。继续予以抗感染、机械通气、加强营养、维持水电解质平衡对症处理。

医生回复区

张凤云
张凤云 开封市中心医院   主任医师 擅长: 呼吸系统常见病、少见病、多发病的诊治,有创、无创呼 帮助网友:45839
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2020-06-03 17:51:24 我要投诉

      根据你描述的临床整个治疗过程,患者是典型的二氧化碳潴留,开始的时候血气分析中ph值7.138,严重的代谢性酸中毒,乳酸5.4更证明是代谢性酸中毒,有创呼吸机辅助呼吸的撤机指正是感染控制,呼吸衰竭纠正电解质平衡,酸碱也平衡,然后呼吸机支持参数逐渐下调,达到撤机指征时才考虑撤机,撤机太早的话,易致二次插管。现在的情况是撤机仍然很困难,证明感染还是没有控制好。
      

张发成
张发成 酒钢医院   主任医师 擅长: 慢性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,肾病综合征,原发性 帮助网友:17873
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2020-06-03 19:49:49 我要投诉

      对于慢性阻塞性肺疾病来说,造成肺病加重的原因主要就是感染。从你描述的情况来看,肺部感染很严重。以后并且能不能好转,还是要看肺部感染控制的情况怎么样?长期这些严重的疾病也会造成身体抵抗力下降和营养状态差。应该加强支持治疗。
      

疾病百科| 休克

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