颈丛神经阻滞麻醉是怎么回事

      将局部麻醉药注入颈丛神经丛周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为颈丛神经阻滞。颈丛的解剖颈丛由第1~4颈神经的前支组成，依次吻合成三个神经袢并发出分支，位于肩胛提肌和中斜角肌的前方、第1~4颈椎前外侧，胸锁乳突肌的深面。颈丛神经在胸锁乳突肌下由内侧向外侧走行，并在其后方中点穿出颈浅筋膜。如下图所示，颈丛神经的皮支分别是：1、枕小神经：第2、3颈神经前支，分布于枕部皮肤。2、耳大神经：第2、3颈神经前支，分布于耳廓及腮腺区的皮肤。3、颈横神经：第2、3颈神经前支，分布于颈前区的皮肤。4、锁骨上神经：第3、4颈神经前支分布于颈前外侧部、胸上部及肩部的皮肤。颈丛的皮支为颈部前外侧、周围肌肉和结缔组织的皮肤提供感觉神经支配。颈丛神经肌支为：1、膈神经，发自C3-C5（主要是C4），支配膈肌和心包。2、颈袢，主要支配除甲状舌骨肌外的舌骨下肌群。3、前、中斜角肌支。要注意迷走神经（X）、舌咽神经（IX）和交感神经的感觉支（来源于颈上神经节）为颈动脉内膜和血管球器官（颈动脉窦和颈动脉体）提供感觉神经支配。因此，颈丛阻滞仅对同侧颈部提供感觉阻滞，并不对颈动脉和血管球器官提供感觉阻滞。对于颈动脉内膜剥脱术，在颈动脉窦区注射局麻药是非常有必要的，以防止与颈丛阻滞无关的心动过缓。扫描方法1、仰卧位，头稍稍转动至对侧。2、消毒后超声探头带无菌探套，将线性高频13-18MHz超声探头稍微施压斜轴位放置于颈部。优化机器成像能力，选择深度3-4cm，聚焦范围2-3cm和合适增益。3、从下到头对颈椎横突进行追踪以识别相应的神经根。神经定位进行系统的解剖扫查，以确定神经根起源及离开椎间孔走行于相应椎体横突。从C7水平开始扫描，C7横突没有前结节，因此很容易识别。识别高回声骨性轮廓（被覆骨膜反射）伴骨下声影。用逆追踪向头侧扫查，依次识别C6-C3的神经根及其各自的横突。在C4水平以上，由于横突前结节和后结节较小且靠近，横突更难以识别。在C4水平详细扫查。大多数患者颈动脉分叉处位于C4水平。这个解剖分叉可以作为超声C4识别的辅助性标志。