请神经外科大夫解答一下，谢谢。
健康咨询描述： 您好大夫:患者女39岁，突发脑梗，发病前没有任何症状，发病后左侧肢评级为0级，意识清楚，嗜睡，在完成CT、核磁、检查后在发病180分钟时给予静脉溶栓，但栓没溶开又增加了两个出血点，面积很小，请问医生根据上述影像资料检查，患者发病时的血栓在脑部内是弥散性分布的？血栓堵住的是分支以下的血管和各个毛细血管？还是说只堵住了右颈动脉末端和右脑中动脉两根大血管，导致的目前大面积脑梗？这种情况下是否应该再加一个照影或加强核磁或CTA、CTP查下大血管情况是否为急性闭塞？有没有取栓的可能？取栓后对于患者的病情是否会得到获益？麻烦大夫，多谢。 磁共振报告单 检查项目:血管成像(MRA)(3.0T) 检查所见:3D-TOF像示:右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变 诊断意见:头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳) 磁共振报告单 检查项目:脑功能成像(DWI)3.0T 检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。 诊断意见:脑内多发急性期梗塞 螺旋CT报告单 检查项目:头部CT扫描 检查所见:平扫显示右侧大脑半球脑沟变浅，脑室欠对称，中线结构居中。 诊断意见:右侧大脑半球脑沟变浅，请结合MR检查。 附上发病当时的三张胶片资料麻烦大夫，多谢。
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脑梗塞的取栓溶栓时间要有窗口期的，一般在出血三个小时之内，可以考虑动脉溶栓，四个半小时之内卡滤镜，拜托穿如果溶栓效果不好，可以在六个小时内机械性取栓，主要是看时间，需要做第二次检查
好的谢谢大夫，麻烦您看根据患者的病情是否有必要检查一下大血管是否是急性闭塞？因为之前溶栓溶出两个出血点，是否还可以做照影？听说照影使用肝素会不会加大出血？因为不取栓会面临大面积脑梗，所以权衡利弊是做照影检查取栓好还是保守好？？谢谢。
如果在六个小时之内取栓的效果还可以，虽然有出血的风险，但是取栓可以让血管再通，肯定会有出血风险，如果超过六小时或者是脑梗塞，已经形成了血栓的意义不大
好的谢谢大夫。请问这个出血的风险大吗？？照影是不是也不了不用肝素？这样风险就没有了？？麻烦大夫，谢谢。
那造影肯定要用肝素的，有出血倾向也不是特别大，放心
好的谢谢大夫。就是说虽然有两个出血点但面积不大，做照影也没有什么风险是吧？？谢谢。在网上搜文献资料有不用肝素做冠脉照影的，这个脑血管照影可以不用肝素进行吗？这样话对于有出血点的患者是否就没有出血风险了？？谢谢，麻烦了。
要看凝血的情况，一般问题不是太大
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