请问这种程度的脑梗死是不是大血管狭窄或闭塞导致的？
健康咨询描述： 您好医生:这个是患者在发病时3小时内，溶栓前做的DWI检查，请问根据DWI的影像资料和检查报告，患者发生的是一个什么程度的脑梗死？(大、中、小什么面积？到没到3厘米以上？）能否了解一下应根据(DWI)检查的哪些特征来判断，能分析出患者是属于那种程度上的脑梗死？？这种程度的脑梗死是右侧颈内动脉或中动脉大血管严重狭窄或闭塞引起的吗？还是说大脑中动脉的下一级分支血管闭塞后也会导致这么大面积的脑梗死？？(因为溶栓有出血点，所以目前还没做灌注和DSA更详细的血管检查）。附上DWI、MRA和螺旋CT检查报告和胶片资料。麻烦大夫多谢。 磁共振报告单 检查项目:脑功能成像(DWI)3.0T 检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。 诊断意见:脑内多发急性期梗塞谢。 磁共振报告单 检查项目:血管成像(MRA）(3.0T) 检查所见:3D-TOF像示:右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变 诊断意见:头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳) 螺旋CT报告单 检查项目:头部CT扫描 检查所见:平扫显示右侧大脑半球脑沟变浅，脑室欠对称，中线结构居中。 诊断意见:右侧大脑半球脑沟变浅，请结合MR检查
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急性脑梗死六小时内溶栓治疗现在看没有大面积梗死没有急性脑血管闭塞的问题一般溶栓后预后较好。但脑梗存在进展可能，发病一周内不稳定且有进展及水肿可能，需要密切关注定期复查
病情分析：
您好，结合您对患者的病情描述，还有您所发送患者上述CT、磁共振检查图片以及血管造影检查图片所示，患者提示双侧基底节以及右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影，考虑为发生缺血梗塞的部位。
指导意见：
通过血管造影检查，发现没有大的大脑以及脑外动脉分支出现闭塞，但是部分血管分支出现狭窄，患者是多发大范围的脑梗死，考虑与局部动脉分支闭塞狭窄有关。
您好王医生，给您发一张患者24小时后的CT显影胶片。想问一下为什么在发病3小时内做的mra提示脑梗死的范围并不是很大，而到24小时后CT显影却是个这么大面积的脑梗死呢？对比前一天mra的梗死范围又增大不少？不知道为什么，麻烦大夫，谢谢。
血管持续狭窄闭塞导致坏死水肿范围增大
您看就是这张胶片是24小时后的CT显影。对比前面3小时内发病时做的DWI检查面积又增大了不少。您的意思是说24小时后梗死面积又增大的原因是刚发病时脑细胞虽然没有血流供应了，但还没有完全坏死，换句话说还有挽救的余地。等到24小时后CT显影时，所有缺血部位的脑细胞已经全部完全坏死，所以这时的面积对比发病时的DWI检查时的结果肯定会扩大不少？？是这个意思吗？？谢谢大夫。
我现在正好在忙，稍后交流吧
不急的医生，闲暇时间回复下就行。多谢。
我认为是24小时后患者梗死水肿面积因为血管闭塞供血更加不足所致
疾病百科| 脑梗死（别名：脑梗塞）
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