有问必答网外科骨科 → 患者臧玉国,男,61岁

患者臧玉国,男,61岁

男 | 61岁 2021-11-25 13:50:14 1人回复 来自

健康咨询描述: 患者臧玉国,男,61岁,消瘦,多饮多尿乏力两年,右下肢麻痛无力四个月。 患者于三年前反复出现腰痛,对日常劳动无影响,未引起重视,两年前因消瘦、乏力、口渴、多饮、多尿,诊断为“糖尿病”,口服二甲双胍等降糖药物,空腹血糖多在12mmol/L,未行特殊治疗,四个月前腰痛加重,出现右下肢放射性疼痛、无力,疼痛呈持续性,行走活动严重受限,夜间难以入睡,口服止痛药物可短暂缓解,于2018年08月23日以“L4/L5椎间盘突出症合并椎管狭窄症、II型糖尿病”收入院,2018年08月25日行“L4/L5椎管扩大减压术,椎间盘摘除术、椎体间及横突间植骨融合内固定术”,术后预防感染对症、营养神经治疗,右臀部至右大腿后外侧疼痛逐渐消失,右小腿外侧、右足背外侧缘麻痛无明显缓解,进一步检查确诊为“右腓管综合征”,给予局部封闭、口服止痛药物可暂时缓解疼痛,药效失效后疼痛再发,患者要求手术治疗,于2018年09月13日行“右腓管切开减压、腓总神经松解”,术后自感右小腿麻痛范围自上向下逐渐减小,麻痛减轻,于2018年09月19日办理出院,回家后自觉右小腿下段、右足麻痛无缓解,由以着凉后麻痛症状明显,七天前到赤峰学院附属医院住院治疗,输注营养神经、止痛药物(药名及剂量不详),无缓解,患者办理出院经日到我院继续住院治疗,门诊以“腰椎内固定术后、糖尿病周围神经炎”收入院,近两个月来无发热、无盗汗、饮食及二便正常,轻度消瘦,既往糖尿病病史两年,现皮下注射诺和锐16iu,一日2次控制血糖。 查体腰椎生理曲度存在,后正中L3-S1见长约12厘米纵行切口瘢痕,局部皮肤无红肿、棘突间无压痛、无叩痛,椎旁无叩痛,痛疼未向双臀部、双下肢放射,双下肢无肿胀,无关节畸形,右小腿上段外侧见长约12厘米斜行切口瘢痕,皮肤无红肿,局部无叩痛,右踝管压痛、叩痛诱发右足底放射性麻痛,右中足背部前跗管压痛、叩痛,诱发右足背放射性麻痛,双股四头肌肌力正常,右踇背伸肌力2级,右小腿下段外侧、右踝外侧、右足背外侧感觉减退,右下肢直腿抬高实验60°阳性,双下肢末梢血运佳。 请问 1.现该患者是否可以诊断为糖尿病周围神经炎? 2.现患者查体存在右踝管压痛、叩痛诱发右足底放射性麻痛,右中足背部前跗管压痛、叩痛,诱发右足背放射性麻痛,右小腿下段外侧、右踝外侧、右足背外侧感觉减退,是否需要行“踝管切开减压、右足背跗管切开减压”手术治疗? 3.现患者以行“L4/L5椎管扩大减压术,椎间盘摘除术、椎体间及横突间植骨融合内固定术”手术治疗,根据术后复查腰椎核磁显示,是否存在腰椎减压、神经根减压不完全等问题?根据术后复查腰椎核磁显示,其他腰椎节段均存在轻度腰椎间盘突出影像,是否需进一步治疗腰椎键盘突出症?

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李云恺
李云恺 济南市第四人民医院   副主任医师 擅长: 腰椎间盘突出,骨质疏松症,颈椎病,骨折,臂丛神经损 帮助网友:37731称赞:1
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2021-11-25 13:54:09 我要投诉

      您好,椎间盘突出手术解决的是椎间盘髓核压迫的问题,神经如果压迫时间比较久,黏连比较重,后期恢复还需要一定时间,如果神经变性可能需要的时间更久,还可能出现肌肉萎缩,如果长时间不恢复可以复查磁共振和肌电图检查神经肌肉损伤情况对症康复营养神经治疗
      

疾病百科| 糖尿病

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