健康咨询描述:
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目前一般情况:眼睛直视时黑眼珠被眼帘遮住,熟称翻白眼。
辅助检查:有医生说眼帘太厚
是上睑下垂的表现。
两眼平视前方时,上睑缘的正常位置,应在角膜上缘与瞳孔之间,低于此水平者叫上睑下垂。上睑下垂有先天性的和后天性的。可发生于单眼或双眼。根据提上睑肌功能的减弱或消失,又可分为完全性与不完全性的。上睑下垂还可合并有其它眼部异常,如内眦赘皮、小睑裂、斜视等。因为上睑下垂的情况复杂,所以矫治上睑下垂的手术,必须根据不同情况来选择适当的手术。
目前常见的手术有三种:
1、上睑悬吊术;
2、上睑提肌切除和徙前术;
3、额肌瓣转移悬吊术。手术一般在5岁以后进行为宜。外伤性上睑下垂,伤后一年,等组织松软,部分功能已经恢复时再考虑手术。若合并有内眦赘皮等畸形情况,应先iuo矫正,然后再做上睑下垂矫正手术。
一、术前检查
1、下垂程度:测量两眼平视前方时,上睑缘遮盖角膜上缘毫米数。正常角膜直径11mm。上睑缘的正常位置是在角膜上缘下方约2mm。即遮盖角膜上缘2mm,在瞳孔上缘上方2mm。测量眼球在平视,向上看与向下看各个不同位置的睑裂宽度;正常平均值约8、92mm。
2、额肌肌力测定:患者先向下看,然后睁眼向上看,眉上缘移动距离即为额肌活动幅度;正常额肌动度约为10-15mm。
3、测量上睑提肌力量:用拇指压住双眉弓处,阻断额肌作用,令患者向下看,此时将米尺0刻度放在睑缘水平,然后让患者向上看,测得上睑缘向上提多少毫米。
正常眼完全性上睑下垂不完全性上睑下垂
上看15mm0或≤5mm上睑缘提高5-7mm以上
下看0mm0mm0mm
适用手术额肌瓣转移悬吊术上睑提肌缩短或徙前术一般切除10-15mm也可行额肌瓣转移悬吊术
4、眼肌平衡:①提起上睑,令眼球向各个方向转动自如,无斜视。②上直肌无力或功能差提起上睑有不能忍受的复视、眼外肌麻痹者,不能手术。
5、上睑下垂分类方法:
先天性上睑下垂
(1)、单纯性上睑下垂。
(2)、上睑下垂合并上直肌功能消失或减弱。
(3)、上睑下垂合并睑部畸形如内眦赘皮,小睑裂,眼睑缺损,狭窄,小眼球斜视或斜位。
(4)、上睑下垂合并下颌瞬目联带运动现象。
后天性上睑下垂
(1)、外伤性上睑下垂
(2)、神经原性:动眼神
(3)、肌原性
(4)、机械性
(5)、老年性
(6)、假性:上睑失去支撑力
重症肌无力或交感神经性下垂者应注意鉴别,视不同的具体情况选择手术方案。重症肌无力者的上睑无力,在晨起时正常,此后即渐乏力而下垂,午后睡后又较好转。检查时患眼可突然睁大,迅即乏力下垂,稍事休息后,眼又大些。如稍加注意,即使不用新司的明注射度、试验,亦可辨别。另外,还有Hner氏综合症的交感神经性下垂,用可卡因滴眼后可好转。
交感神经性麻痹常见颈部手术,外伤、甲状腺肿Hner氏综合症。主要表现上睑轻度下垂,下睑板肌同时受累;下睑位显略高而形成小睑裂;眶内平滑肌麻痹-眼球后陷;瞳孔扩大麻痹-瞳孔缩小。本症可做米勒氏肌缩短术矫正,术前可做新福林试验。方法是让患者取平卧位,滴1%新福林于患眼上穹隆;15-20分钟后坐起,患眼上睑均能抬高到正常高度。
下颌-瞬目综合症较少见,当进食或其它口部活动时,眼睑随之霎动,下垂的上睑亦忽高忽低。如行手术,则瞬目现象有可能加重。Marcus-Gunn现象多为单侧性先天性上睑下垂,当咀嚼、张嘴或将下颌朝向下垂眼对侧方向移动时,下垂眼的上睑可以突然上提,甚至超过对侧的程度。它可能是由于三叉神经与动眼神经之间存在某些联系所致。手术需切断部分上睑提肌,不能盲目手术。
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