指导意见:
一、保守治疗保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周,使跟腱断端接触,自行愈合。在此期间,需要严格扶拐行走,患肢绝对不能负重,也不能有小腿肌肉收缩的动作,以后再用支具固定4周,以确保充分愈合。手术治疗一般指缝合跟腱两侧断端,以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固的接触,以后以石膏固定4-6周,使跟腱断端达到充分愈合。保守治疗和手术治疗各有优缺点。保守治疗的优点在于可以避免手术。但在石膏固定期间,完全禁止小腿肌肉收缩是很难达到的。患者在扶拐行走甚至起立时均会无意中收缩肌肉,导致跟腱断端愈合不充分,从而影响疗效。保守治疗后的跟腱不愈合和再断裂几率很高,可以高达12.6%,而手术治疗的跟腱再断裂几率只有2%左右。而一旦跟腱不愈合或再次撕裂,就将作为陈旧性撕裂来处理,治疗效果会远远不及急性撕裂,手术并发症也将成倍增加。手术治疗的优点在于疗效确切,术后基本上可以恢复正常行走和适量运动。但由于跟腱局部血供较差,术后伤口不愈合或延迟愈合、局部感染等几率可以高达7.5%,甚至有些患者可以导致跟腱感染并坏死。二、手术治疗尽管手术治疗存在手术并发症可能,但如果患者不能接受以后跛行的生活质量,考虑到保守治疗后跟腱不愈合和再断裂的高几率,以及由此产生的手术难度和并发症增加,目前的主流观点还是尽早进行手术缝合。
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