肾性高血压治疗

      指导意见：
      1.介入治疗自1978年Gruntzig应用经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)治疗肾血管性高血压获得成功以来，为治疗本病开辟了一条新的途径，获得较满意的疗效。但术后6个月的再狭窄率达30%～40%。近年采用支架置入术后提高技术成功率，降低再狭窄率，已成为治疗肾血管性高血压的首选方法。目前对粥样硬化性肾动脉狭窄及大动脉炎患者具有介入指征者，采用支架置入法，再狭窄率较低。而FMD患者，采用PTRA治疗后，再狭窄率很低(5%～10%)，一般不需置入支架。目前大多数学者报道，支架置入成功率为94%～100%，残余狭窄＜10%，6个月随访，再狭窄率为11%～23%。支架置入与RVRR的关系，术后60min，PRA平均升高2.4～3.0倍，以后逐渐下降，3个月PRA降低最明显。对缺血性肾病采用支架置入治疗有效，Dorros等对1058例肾血管病采用支架置入治疗，随访4年，抗高血压药物明显减少，血清肌酐明显降低，由(150.28±97.24)μmol/L降至(114.92±70.72)μmol/L，改善肾功能。2.外科治疗近年来，由于介入治疗肾血管性高血压的临床普遍应用，而需外科手术治疗者较少。手术目的在于缓解高血压，保护肾功能。手术方式有血管重建术、自体肾移植术及肾部分或全切除术三种。根据病变的部位、程度及肾功能情况，选择手术方案。血运重建术可保留肾脏侧支循环，维持肾功能，避免广泛解剖分离，手术相对较简单，有主-肾动脉，腹腔-肾动脉，肠系膜-肾动脉，脾-肾动脉，肝-肾动脉吻合。有人报道，约80%肾动脉重建术采用腹腔动脉或肠系膜动脉分支。本法缺点为手术部位较深，若肾动脉细短难以吻合。自身肾移植可保留肾脏，不需人造血管，即使肾动脉短细仍可吻合，易于操作，手术成功率高，其缺点为破坏肾脏侧支循环，移植早期肾脏位置易移动，可造成动脉扭曲。若患侧肾脏重度萎缩，肾功能丧失或肾动脉分支广泛狭窄病变，对侧肾动脉正常者，可考虑肾切除术。对双侧肾动脉重度狭窄或阻塞者，可采用介入与手术相结合的方法治疗。3.药物治疗对肾动脉介入或外科手术禁忌或拒绝接受上述治疗者，则采用抗高血压药物治疗，对一般降压药物反应不佳。目前讨论最多的为ACEI及ARB治疗肾血管性高血压。