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请教:北京皮肤科名医名院

男 | 12岁 2022-01-15 15:37:56 1人回复 来自

健康咨询描述: 向业界老师请教,北京治疗皮肤病的医院那个厉害?那些大夫厉害?
 
吾儿双手皮肤病,5年了,太折磨人了!我实在坚持不住时,只能就近去北京了!
 
病因最大可能是真菌感染,也有大夫曾认为是牛皮癣、湿疹。
 

患者体质:身高162cm,体重55kg
病史:5年手疾--双手拇指、食指、虎口多处严重的角质层增厚,周期性皲裂。其他手指及手掌也有角质层变毛糙圆斑病灶。近期发现很多指甲内都有白色斑点,甲沟皮肤有角化现象。因患处双手对称,以往均以湿疹治疗,还曾有两次系统治疗,均在三甲医院。正规医院间断性治疗、自己非正规治疗等,还有多次。均无效。在非系统性治疗中,仅有初期使用的黄色中药和皮康王小有疗效。
第一次系统治疗,从始至终都是按照湿疹治疗。有激素类药,如有卓尔、奥能;抗过敏类药,如开瑞坦;还有肤痔清、易德士(复方倍氯米松樟脑乳膏)、尿素软膏、硫皂、123糊(该院自配药)等等。两个多月治疗,均无明显疗效。其中有一次,好像是在使用尿素软膏之后,病情还加重了。在这次治疗开始时,做了真菌检查:刮角化皮屑,镜检,结果为阴性。大夫解释道:镜检发现真菌,可以确诊为真菌感染;镜检没有发现真菌,不能排除真菌感染。我觉得,从逻辑上讲得通。
第二次系统治疗近两个月。开始时依旧确诊为湿疹,且信心十足。最初的方案是:奥能+参皇乳膏,1:4,同时注射卡提素5天。该方案实施一周,无明显疗效。接下来的方案记得不是很清楚了,好像是奥能+VE乳,好像还有别的治疗方案,都是一周换一个方案,均无明显疗效。最后阶段的方案是黑豆馏油+鱼肝油氧化锌,1:1,小有疗效,持续实施两周。经过近两个月的治疗,该主任医师的自信已经荡然无存,渐渐怀疑是牛皮癣,试开一药(药名忘记了)。我因失去信心,加之药物副作用大,未实施。
近期

曾经的治疗情况和效果: 月前一西医老大夫认为是念珠菌感染造成的手癣,开氟康唑+皮康王——每日50mg氟康唑口服、每日睡前患处涂擦皮康王。同时,我又找一中医开薰洗药。这是第一次使用中药薰洗。增厚角质层在第一次薰洗便基本脱落,左手食指第二关节外侧呈血红色(以往这里角化最严重)。经半月治疗,皲裂、角质层增厚、手掌角化毛糙圆斑等均消除,似痊愈。遵医嘱,停服氟康唑,原患处每日两次擦达克宁。中药熏洗依旧。8天后,旧疾复现,复发部位呈角化毛糙圆斑,尚无皲裂、未脱屑。前往西医老大夫复诊,大夫斟酌许久,开伊曲康唑,每日50mg口服,一疗程一个月。
这次中西医结合疗法,初期的疗效之明显、见效之快,让我吃惊,但是无法确认这种疗效的主要来源——感觉应该是中药熏洗,但还不能排除氟康唑+皮康王贡献;停止口服氟康唑8天后,旧病复现,病因指向真菌感染,但因不能排除中药熏洗因素,使得目前依旧无法确认病因。特此求助!
 
目前治疗方案:伊曲康唑,每日一次,50mg,饭后口服;每日三次中药熏洗;外用兰美抒,早晚各一次;中午熏洗后,患处擦皮康王一次。该方案已实施4天,患儿尚无不良反应,患处也没有明显变化。我打算3天后检查肝功,若允许,则在第11天、12天,将将口服伊曲康唑剂量改为100mg/d,然后停药12天。若无明显疗效,我只能去北京了!若见明显疗效,再按前面的方法服用伊曲康唑,第二次冲击;其他辅助治疗手段(皮康王除外)每日依旧。欲坚持40天。
 
第一次问题补充:(2007-8-15 8:00:34)真诚求助:
对于每一种建议,只要不重复,我都会给与“采纳为答案”,以致谢意。望各位将自己了解到的北京皮肤科名医名院介绍给我,是各位的老师更好!
我现在的治疗方案,得益于学云、tsaipo、705707966的指点,对于为了大家的健康等给予过建设性建议的的老师,也定当以真诚表示感谢!
此帖将常发,以便于“采纳为答案”,也利于我及时报告治疗进展。现有治疗方案,已进行了6天,今晨我儿子手上的病灶,已经能看到好转的迹象了。计划明晨去查肝功。
第二次问题补充:(2007-8-15 14:53:36)感谢 为了大家的健康 您的祝福!
我还有一处叫不准,请各位多多指导!
因为目前治疗方案,是按手部皮肤、指甲真菌感染治疗的,因为伊曲康唑在这些部位的浓度比血液中的高,残留时间也长。所以,我在该药品说明书推荐的冲击疗法基础上,再结合几位老师的指点,制定了12天+12天+12天的冲击疗法。我想请教:这样的冲击疗法有什么样的风险?怎样规避风险?这样的方案还有什么不妥?两次冲击服药的间隔时间、最后两天药量增加至100mg/d,有没有不合理之处?
另外:伊曲康唑与酮康唑、氟康唑哪个更适合12岁的男孩、副作用更小呢?

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何刘鑫
何刘鑫 九江市中医医院   副主任医师 擅长: 肺癌,大肠癌,肝癌,胃癌,乳腺癌,卵巢癌,宫颈癌, 帮助网友:20339
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2022-01-15 15:41:21 我要投诉

      我觉得目前这个情况的话,你最好还是说要看一下的,最好还是说给他选择一些尽量激素特别少的这个药膏,如果说激素特别多的话,对于他的这个身体状况影响因素相对来说还是比较偏大的,你还是要看一下的。
      

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