健康咨询描述: 孕期您好,我是“勇敢妈妈”,女,26周岁,166CM,115斤。由于无知,婚前及孕前未做乙肝“两对半”等检查。2016年6月怀孕第12周时首次检查“两对半”,“大三阳”、肝功能正常、DNA病毒数3.9*10的7次方;怀孕第18周复查,“两对半”仍为“大三阳”、肝功能正常、未测DNA;现怀孕第25周第三次检查,肝功能正常、DNA病毒数1.9*10的7次方。
想得到的帮助:
我有以下疑问想请教:
1.关于怀孕末期是否服药降病毒?我在内地小县城,本地所有正规大医院(有三级甲等,但真心感觉医疗水平有限)我都去咨询过。本地几乎所有医生建议:不推荐孕妇28周后(看过我DNA高病毒数的检查结果),进行抗病毒治疗。理由有如下:一是我肝功能正常,服用替诺福韦或替比夫定(拉米夫定因属C类药,被本地医生直接排除)降病毒效果不好;二是出生后及时注射乙肝免疫球蛋白和疫苗有90%的阻断率,已经很理想了,抗病毒治疗“性价比”不高。(其实我猜想本地医生可能是过于保守或不肯担当,不愿给孕妇开抗病毒处方药)
2.关于产后哺乳和赖药问题?近期,我肝功能都正常,如果我怀孕28周后,服用替比夫定(听说替诺福韦药效强,产后更可能反弹,不推荐使用)降病毒,那么产后一般多久可以停药呢?会不会导致以后要长期服药?网上有观点说“大三阳”可以母乳喂养,但是我的乳汁可能受药物影响,就不能哺乳喂养呀?如停药后3个月再母乳,一方面,前期最关键的几个月都吃不到母乳,而且孩子都大了,可能吃不惯母乳了;另一方面,自己是否还有母乳也是个大疑问?
3.关于亲属间感染问题?我和家人长期密切生活,特别是和我丈夫“同床共枕”一年整(丈夫20多年前有打过乙肝疫苗,并当时过产生抗体),且未采取任何措施。我丈夫和所有亲属这次去做“两对半”检查,全都是“全阴”。理论上,他们应该是产生抗体,或者不幸被感染才是,为什么他们都是“全阴”?乙肝疫苗规范注射全程有6个月之久,期间我家人,特别是我丈夫,需要注射乙肝免疫球蛋白吗?
病情分析:
目前指南阻断治疗:孕24-28周DNA大于2*10^6次方国际单位的,加替比夫定或者替诺福韦抗病毒,宝宝出生后12小时内,打乙肝疫苗及免疫球蛋白,这样阻断成功率极高,可以保护宝宝。你需要吃抗病毒药物,阻断治疗成功率更高,不然病毒高,宫内感染了,出生打再多针也没有用。产后1-3月停药喂奶
指导意见:
乙肝疫苗保护最长12年,有的时间比较短,二三年的有可能,抗体水平低于10,需要加强。目前你已经怀孕,没有传染途径的,老公没有必要打球蛋白,疫苗需要
温馨提示:
管理传染源,切断传播途径,保护易感人群。
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