我妈大量腹水，找不到原因，昨天做了增强ct你帮我看下
莱西市市立医院 普通外科
主治疾病：肺癌,肝癌,血管瘤,脑肿瘤,甲状腺癌,胃癌,胰腺癌,胆囊癌,肾癌,前列腺癌,结肠癌,直肠癌,结直肠癌,骨肿瘤,乳腺癌,乙型病毒性肝炎,肝硬化,脾大,下肢深静脉血栓,血栓性脉管炎,动脉硬化闭塞症,食管癌
ask_9j3gJM
，我妈大量腹水，找不到原因，昨天做了增强ct你帮我看下
温国英
你好发一下
ask_9j3gJM
图片仅医生和患者本人可见
ask_9j3gJM
你帮我看下这个是什么意思
ask_9j3gJM
图片仅医生和患者本人可见
ask_9j3gJM
图片仅医生和患者本人可见
ask_9j3gJM
做了三次这个免疫都说有可疑癌细胞
ask_9j3gJM
图片仅医生和患者本人可见
温国英
有没有参照妇科肿瘤用药？
ask_9j3gJM
没有，医生给我妈准备用那个曲什么化疗
ask_9j3gJM
不知道叫什么
温国英
女性引起大量腹腔积液，最常见的病有以下几种，第1种就是消化系统的恶性肿瘤，第2种就是妇科的。
温国英
曲妥珠单抗
ask_9j3gJM
目前能判断是那里的肿瘤么
温国英
从目前看肝胆胰脾应该没有直接的问题，我个人也倾向于是妇科的恶性肿瘤。
温国英
家里经济能力怎么样
ask_9j3gJM
不怎么样
温国英
Pet ct预约了吗？
ask_9j3gJM
条件差
ask_9j3gJM
这里小医院没有
ask_9j3gJM
要去***
ask_9j3gJM
***现在去不了
温国英
***去不了
温国英
是目前所有的检查吗？有没有其他的还没有发？
ask_9j3gJM
图片仅医生和患者本人可见
ask_9j3gJM
图片仅医生和患者本人可见
ask_9j3gJM
图片仅医生和患者本人可见
ask_9j3gJM
图片仅医生和患者本人可见
ask_9j3gJM
图片仅医生和患者本人可见
ask_9j3gJM
平扫没有看到什么
温国英
根据我的经验，我觉得肿瘤最大可能应该是在妇科。
ask_9j3gJM
图片仅医生和患者本人可见
ask_9j3gJM
这是之前的胃镜，没有取活检
ask_9j3gJM
图片仅医生和患者本人可见
ask_9j3gJM
上次妇科检查说，盆腔腹膜有7cm的回声
温国英
刚才我说了要不就得消化道，要不就在妇科，但是目前消化道的检查都没有发现问题，所以应该就是附件的那个肿瘤。
温国英
而妇科肿瘤引起大量腹水是比较常见的女性腹水的原因
ask_9j3gJM
那这个肿瘤会是恶性的么
温国英
如果各方面条件达到的话，最准的还是petct
ask_9j3gJM
图片仅医生和患者本人可见
ask_9j3gJM
每天放出来的水是这样的
温国英
应该就是恶性的，良性的，不会产生这么大量的腹水。
温国英
就是恶心的
温国英
恶性
ask_9j3gJM
主要***去不了
ask_9j3gJM
那还有的治么
温国英
嗯没办法
温国英
估计出你们的县级市应该也困难，应该也出不来。
温国英
我个人建议在您当地参照卵巢或者是附件肿瘤针对性的用药就可以。
温国英
我给出以上的建议是根据您发的资料，我个人的经验，以及您当地的具体情况来定的。
温国英
目前来说，这是主要的治疗方向，应该也不会错，因为没有办法进一步确诊。
温国英
但是有一点我和你说一下。
温国英
因为各方面的原因虽然无法确诊，但是根据临床大夫的经验，恶性的可能性非常大。
温国英
目前的情况，如果剖腹探查的话，最后的手术刀口很可能不长。
温国英
所以没有大夫愿意剖腹探查，愿意去冒这个风险。我说的应该也是实际的情况所以就目前的资料来看只能说高度怀疑卵巢恶性肿瘤可能性大
ask_9j3gJM
曲妥珠单抗这个药能用么
温国英
如果态度积极的话，针对妇科肿瘤进行用药。
温国英
这是一种靶向药针对乳腺和妇科肿瘤的。
ask_9j3gJM
上次做阴道说卵巢没什么问题
ask_9j3gJM
就说腹腔后莫有包块回声
ask_9j3gJM
好
ask_9j3gJM
医生说如果想进一步确诊要取子宫里面的东西去活检
温国英
对
温国英
但是刚才我已经和你提过了
ask_9j3gJM
好
温国英
做手术探查取出东西来，由于有大量的腹水，没有大夫愿意去尝试，做了手术以后刀口不会长。
ask_9j3gJM
如果后期手术有必要做么
温国英
肚子始终会往外渗出腹水。
温国英
看前期的化疗和靶向治疗的效果。
ask_9j3gJM
好的
温国英
如果经过系统化疗和靶向治疗以后腹水明显缩小，肿瘤也缩小。
温国英
说不定可以尝试一下，但是最好是做派的ct全面评估一下。
ask_9j3gJM
好的
温国英
我给你打一个比方，我们之前做过许多病人的手术做ct或者是做磁共振，发现腹腔或盆腔有一个肿瘤。
温国英
但是当我们打开腹腔以后，除了发现这一个比较大的肿瘤以外，我们看到整个腹腔，整个肠系膜和小肠上大肠上就好像撒了一碗小米粒在里面一样到处都是转移病灶
温国英
这些小的转移病灶，pet ct可以从能量代谢糖代谢水平分析出来。
温国英
普通的ct增强ct增强磁共振等等，只能看到一定大小以上的肿瘤，对于一些小的种植转移灶是看不到的。
温国英
所以说即使后面治疗效果明显，腹水明显减少了，肿瘤也缩小了，但是要不要尝试剖腹探查，也要慎重考虑，如果决定要尝试一下的话，最好在之前做一个pet ct。
ask_9j3gJM
那只能去***做
温国英
能明白我的意思吗？
ask_9j3gJM
明白
温国英
去哪里做？这是另说我，我的意思您听明白了吗？
温国英
经常有的病人会问我大夫，你还没有病理结果你就知道是恶性的吗？
温国英
我就会反问病人血性的腹水。
温国英
在良性肿瘤中会有吗？
温国英
病人会问我，我怎么知道，我又不是大夫，我然后就会和他说，我是没有见过，包括我的同事，我的老师也没有见过。
温国英
再去纠结，有可能会延误治疗的时机。
ask_9j3gJM
这里的医生说已经是恶性
温国英
而且三次免疫组化的结果虽然不敢说100%一定确定确诊，但是都找到了怀疑腺癌的癌细胞。
温国英
所以我个人的意见也是，就是恶性的
温国英
其实我说了这么多，就是想解答你心中的这个疑惑，我觉得您当地的大夫可能跟你说了以后你心里会有顾虑，放在任何一个大夫碰到类似的情况都是这么考虑
温国英
安心治疗吧。
温国英
化疗的方案都是一样的。
温国英
在***治疗和在您当地治疗是一样的
ask_9j3gJM
好的
温国英
一切顺利！
ask_9j3gJM
到这里医生说他们觉得胃肿瘤比较大
ask_9j3gJM
我妈这个还有手术的意义么
ask_9j3gJM
还是只能化疗
温国英
目前只能化疗
温国英
1月18号做的胃镜没有取病理吗？
ask_9j3gJM
没有
ask_9j3gJM
那时候在吃激素药
温国英
为什么
温国英
哦，
ask_9j3gJM
我妈有膜性肾病
温国英
我觉得打消疑虑最简单的办法就是作为进取一个病理活检
ask_9j3gJM
怕取了止不住血
温国英
如果胃镜的病理结果是癌的话。
温国英
如果胃的病理是良性的，参照妇科的。
温国英
化疗的方向和方案参照胃癌
温国英
为不同疾病化疗方案不一样，这是我的建议。
温国英
胃癌一般晚期腹腔大量种植转移以后才会产生大量的腹水。
温国英
所以说如果最终的病理胃癌的话，以后手术的选择一定要慎重，甚至说最好不要轻易尝试
温国英
为单纯看最开始，你给我发了一张报告单。子宫后面的那一个病灶，也有可能是胃癌转移过去的。
温国英
单纯取一块病理，取完了以后让做胃镜的大夫用泰迦加币
温国英
钛夹夹闭
温国英
就不会出血了
ask_9j3gJM
好的
ask_9j3gJM
谢谢
ask_9j3gJM
我大概知道
温国英
现在就是二级医院都会有钛夹
温国英
这个夹子的作用就是直接把出血的地方夹一下。
温国英
防止避免出血。
温国英
很简单的
ask_9j3gJM
好，谢谢
温国英
病理结果快的话三天就出来了，也不耽误后面的治疗。
温国英
这样在选择化疗方向，化疗方案，化疗药物以及靶向药物的时候，就不会有疑虑。
ask_9j3gJM
这个病终究是不好治
温国英
不客气，应该的，真心的祝愿后面的治疗一切顺利
ask_9j3gJM
这里不给做胃镜
温国英
我刚才给你分析了
ask_9j3gJM
是要等这个肺炎过去了
温国英
无论哪种情况都不太乐观。
温国英
我更正一下个人的建议。如果就是不做胃镜，不取病理活检的话，参照胃癌用药吧。
温国英
如果病人的身体可以的话。化疗配合靶向
温国英
如果身体比较弱的话如果身体比较弱的话，单纯口服化疗药配合靶向。
温国英
靶向药物的选择，我个人推荐阿帕替尼。
ask_9j3gJM
好的
ask_9j3gJM
谢谢
温国英
化疗：替吉奥胶囊+奥沙利铂静滴。
温国英
靶向药：阿帕替尼
温国英
当然最好是能先做胃镜确诊。
ask_9j3gJM
局部化疗么
温国英
全身
ask_9j3gJM
今天医生开的药是局部的
温国英
药吃进去以后。
温国英
都是随着血液循环全身循环。
温国英
听当地大夫的安排吧，因为现在也没有更好的选择
ask_9j3gJM
这个药是打我妈的引流管取
温国英
关于治疗方面我就不做过多的说明了，说了以后还是要按照您当地大夫的意见来做，而且说多了您去跟他沟通多了也容易引起一些其他的问题
温国英
总之现在就是先化疗着看。
温国英
从引流管注入的这些药物，应该是为了减少腹水产生的。
ask_9j3gJM
是
温国英
虽然没有更多的选择那么就安心治疗就行了
温国英
效果什么的等一个月以后复查再看
ask_9j3gJM
好
温国英
一切顺利
温国英
还有其他问题吗
ask_9j3gJM
没有了
温国英
好的，在后面治疗过程中有问题的话可以继续咨询。
展开全部内容
