风湿性二尖瓣
- 1风湿性心脏二尖瓣扩张术？
- 问：患者性别:患者年龄:问题描述:
- 答：
- 张博主任医师: 你好是可以的啊.你想问什么啊
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- 2风湿性二尖瓣狭窄最具有的特征性检查是什么？
- 问：风湿性二尖瓣狭窄最具有的特征性检查是什么？
- 答：
- 爱心医生: 什么是二尖瓣狭窄
风湿性心瓣膜病系由于反复风湿性心脏炎发作，发生心瓣膜及其附属结构（腱索、乳头肌）病变，导致瓣膜狭窄和关闭不全的瓣膜功能异常，产生血液动力学障碍，即为慢性风湿性瓣膜病，心瓣膜损害患者往往有反复风湿活动史，但近1／2病人无明确风湿热病史而出现心瓣膜病。本病为我国常见的心脏病之一，多见于20－40岁成人。风湿性心瓣膜病以二类瓣最常见，其次为主动脉瓣，后者常与二尖瓣病损同时存在称联合瓣膜病。易侵犯二尖瓣及主动脉瓣原因，可能与两者所承受压力负荷较大有关。
什么原因引起二尖瓣狭窄
风湿性心内膜炎反复发作致二尖瓣膜间发生融合粘连，瓣叶与腱索增厚，以致钙化缩短，瓣叶与腱索也可发生粘连，使瓣膜僵硬瓣口狭窄，按病变程度可分为隔膜型与漏斗型。
一、隔膜型：主瓣体病变较轻，腱索病变不明显，瓣叶柔软，尚可自由活动，又可分为三个亚型。
二、漏斗型：瓣膜有明显增厚和纤维化，甚至钙化，腱索与乳头肌相互粘连及缩短，瓣叶活动受限，使瓣膜呈漏斗状，瓣膜明显狭窄与关闭不全常同时存在。
二尖瓣狭窄有什么症状
（一）呼吸困难：主要由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使换气发生障碍所致。为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状，开始时在活动后，因回心血量增加或心动过速，肺淤血加重，发生阵发性呼吸困难，严重时可产生端坐呼吸。
（二）咳嗽：多在睡眠时或活动后加重，其原因是：①肺淤血加重，引起咳嗽反射。②支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染。③左心房过大压迫支气管。
（三）咯血：①大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减低而自行停止，②血栓性静脉炎，房颤或血栓脱落所致肺梗塞。③肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血。
（四）右心衰竭表现：为长期肺动脉高压的结果，右心衰竭引起体循环淤血，有肝肿大、下肢浮肿和尿少等。右心衰竭后呼吸困难常可减轻。
二尖瓣狭窄需要做哪些检查
一、X线：轻度狭窄者心影可正常。中度以上狭窄者，可见①左心房增大，肺动脉干突出。②右心室增大，与左心房增大呈双重影。③左前斜位可见食道后移有左心房压迹。④慢性肺静脉高压及肺淤血时，血管影明显，血流重新分布，肺上部血管影较下部多。
二、心电图：窦性心律时，由于左房增大，P波增宽有切迹。肺动脉高压时有右心室肥厚，晚期常有心房颤动。
三、超声心动图。
四、心导管检查：右心导管检查可计算二尖瓣口面积，肺血管阻力及肺毛细血管嵌一顿压。
如何治疗
一、内科治疗。
（一）积极预防及治疗风湿活动，并防治心律失常，肺部感染，心力衰竭。
（二）二尖瓣狭窄出现心房颤动时，易于诱发心力衰竭，可先用洋地黄制剂控制心室率，必要时亦可用药物或电复律。
（三）出现栓塞情况时，除一般治疗外，可用抗凝治疗或血栓溶解疗法。
（四）出现心衰时，应用强心利尿剂，并加用血管扩张剂。若患者对毛地黄耐受量减低，并出现中毒症状，可能并存有潜在风湿活动。
（五）经皮穿刺导管球囊扩张成形术，对于单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者，可用带球囊的右心导管经房间隔穿刺到达二尖瓣行瓣膜扩张成形术。
二、外科治疗：手术的目地在于扩张瓣口，改善瓣膜功能。
分离术适应症为：①二尖瓣病变为隔膜型，无明显二尖瓣关闭不全。②无风湿活动并存或风湿活动控制后6个月。③心功能Ⅱ－Ⅲ级。④年龄20－50岁。⑤有心房颤动及动脉栓塞但无新鲜血栓时均非禁忌。⑥合并妊娠后，若反复发生肺水肿，内科治疗效果不佳时，可考虑在妊娠4－6月期间行紧急手术。
置换术适应症为：①心功能Ⅲ级。②隔膜型二尖瓣狭窄伴有明显关闭不全；漏斗型二尖瓣狭窄；或者瓣膜及瓣膜下有严重粘连、钙化或缩短者。
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- 3风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全
- 问：病情描述:风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并轻度关闭不全，心房千颤，主动脉轻度狭窄并中度关闭不全，心功能 III级。2，肺部感染。化验、检查结果:活动后感胸焖 ，气短，既往风湿活动使，查体:心律绝对不齐，闻及舒张期隆隆样杂音。心电图:1，房颤心律。电轴不偏，行心脏彩超提示:胸部X西安:支持风心病:二尖瓣病变，双下肺病灶，双侧胸腔少量积液。心脏彩超示；1，风湿性心脏病（二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全，二尖瓣开口面积0.88cm2）.2。主动脉轻度狭窄并中度关闭不全，3。三尖瓣中度返流，左房，左心增大，左室壁运动减弱并不协调，极少量心包积液，左室收缩功能测试值减低。未见左房附壁血栓。 2，咳嗽，咳痰使，双下肺病灶，双侧胸腔少量积液，双肺可及啰音，外院行胸片示:右下肺软组织影，右下肺感染，双侧胸膜增厚，既往检查提示:右侧胸腔积液。中性粒细胞百分比79.4曾经的治疗情况:琥珀酸美托尔缓释片47.5/片（早一片，晚半片，口服{如无禁忌终生服用，注意心率〉60bpm}无头晕，黑朦，晕厥），螺内酯20mg/片（每次一片，口服 每日一次{如无禁忌终生服用}），呋赛米20mg/片（每年次一片，如数值控制于2-3可2-3天后再次复查，如第二次达标一周后复查，第三次达标一周后复查，第四次达标后可一月复查一次，如果复查INP未达标可于门诊调整剂量保持INP2.0-3.0之间{注意皮肤牙龈出血，黑便情况}），硝酸异山梨酯5mg/片（每次二片，口服 每日三次)这是省人民医院医生的嘱咐，但今天市医院复查，PT(17.80),INP(1.43),APTT(39.00),FBG（2.01），TT（16.5），INP没能打到2.0-3.0 该怎么办，这正常吗
- 答：
- 赵菁副主任医师: 病情分析：你好，药物治疗风心病没有很好的疗效，有条件的话，最好手术治疗。指导意见：
就目前的情况来看是要尽早手术治疗的。目前最为先进和微创的是胸腔镜下的二尖瓣置换术。
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- 4风湿性心脏病二尖瓣狭窄中医该怎么治疗并
- 问：风湿性心脏病二尖瓣狭窄中医该怎么治疗并且心脏上有血栓
病情描述:血拴有20多年了想得到怎样的帮助:可不可以手术治疗风险有多大去过很多医院有的医生说可以手术有的说需要保守治疗吃中药可不可以缓解
- 答：
- 王奋燕医师: 病情分析：这个病很危险，如果血栓脱落，或造成脑梗死、肠系膜梗死、下肢血管梗死，后果很严重，只能溶栓治疗！！现在提议手术治疗，做二尖瓣置换术，不可以保守治疗！！术后需要长时间口服华法林！！指导意见：这个病很危险，如果血栓脱落，或造成脑梗死、肠系膜梗死、下肢血管梗死，后果很严重，只能溶栓治疗！！现在提议手术治疗，做二尖瓣置换术，不可以保守治疗！！术后需要长时间口服华法林！！{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag} 提问人的追问 2012-08-16 14:49:50那么手术的风险大么 回复人的回复 2012-08-16 14:53:25去三级综合医院治疗效果较好，现在此病治疗效果已经较好，属大医院的常规手术！不用担心！！建议尽快手术！！长时间后会造成心力衰竭！！到时候会增加手术风险！！ 提问人的追问 2012-08-16 14:55:47那么请问这个手术大概需要多少费用 回复人的回复 2012-08-16 14:59:06手术费用大约1500元，金属二尖瓣有高有低，好的要25000元，差的也的18000元左右，住院大约40天，每天大约800元！各种检查费大约3000元，大约需要8——10万
- 安继华医师: 病情分析：风湿性心脏瓣膜病是慢性风湿热侵犯心脏瓣膜导致瓣膜钙化，从而影响瓣膜质量导致瓣膜狭窄或者关闭不全，临床上最常累及的是二尖瓣，是属于器质性病变，服中药一般是不可以缓解的。指导意见：建议到北京安贞医院心脏外科就诊，目前做好的方法就是做换瓣膜手术，这个手术安全性很高。
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- 5风湿性心脏病二尖瓣术后
- 问：病情描述:一、本人于7月29日做二尖瓣置换术后于8月23日出院其他均正常，偶感头晕、心慌气短。出院诊断:①主动脉瓣轻度狭窄伴轻度关闭不全、②三尖瓣轻度关闭不全、③心功能2级。二、9月3日复查其他正常，血常规白细胞检查结果偏高为12.79（参考值3.69~9.16）医生用药盐酸克林霉素棕榆酸酯分散片后8天复查白细胞正常。三、10月10日由于心悸、气促入院，13日查血常规白细胞为11.0即用药磺苄西林钠及消炎灵胶囊用药5天、7天、10天后检查血常规白细胞为9.5、9.7、9.6（参考值3.5~9.5）如此反复。期间其他正常。心电图示窦性心律不齐，左室高电压，右室传导延迟，ST-T改变。心脏彩超示二尖瓣置换术后，主动脉瓣稍高回声，主动脉瓣少-中量返流，主动脉前向血流流速稍增快。至10月25日心悸、气促无明显好转医生建议出院。四、①出院后8天后复查血常规白细胞为11.2（参考值3.5~9.5）。.②用药哌拉西林5天后复查血常规白细胞为11.5（参考值3.5~9.5）。③改用头孢曲松钠注射液3天后复查血常规白细胞为12.9（参考值3.5~9.5）.。④再用药盐酸克林霉素棕榆酸酯分散片后8天复查血常规白细胞为13,1（参考值3.5~9.5）。五、经过以上用药后医生建议看感染科11月22日感染科①检查胸部正位检查所见:右肺下野可见少许斑点状影，部分边缘欠清，双肺门影不大，心脏瓣膜置换术后，心影横径不大，心尖向左下延伸，心影重叠区可见金属瓣环影，胸主动脉迂曲，双膈面光滑，双侧肋膈角锐利，胸骨区可见术后金属丝影。②降钙素原检查结果0.024参考范围＜0.046.。③超敏C—反应蛋白检查结果1.24参考范围＜1mg/L心血管病低风险。六、由手术后一直服用药物有地高辛、氢氯噻嗪、螺内酯片、氯化钾缓释片。曾经治疗情况和效果:一直用强心利尿药及丹参多酚酸盐等想得到怎样的帮助:七、本人现偶尔感觉头晕、心慌气短、上午半天有干咳干呕的感觉。请问我这种白细胞高是什么原因引起用什么方法治疗或检查比较好。
- 答：
- 杨士伟主任医师: 根据你介绍的情况来看，你反复白细胞增高，说明体内有感染。现在检查右肺下野可见少许斑点状影，部分边缘欠清，建议静脉消炎之后看结果。在治疗之前可以做血培养，排除一下，由于心脏手术引起的心内感染。
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- 6风湿性心脏病引起的二尖瓣手术过程大概需要
- 问：病情描述:风湿性心脏病引起的二尖瓣手术过程大概需要多少时间。过程中危险程度有多大。做过以后需要注意什么，还会复发吗？做过手术以后要注意什么曾经治疗情况和效果:曾经没有治疗。属于初期刚发现的。想得到怎样的帮助:想知道做这手术要多久，风险程度有多大。做过手术以后需要注意什么，有没有复发的可能。
- 答：
- 潘妩姗主治医师: 病情分析：您好，这种手术是很大的。指导意见：这种手术大概需要6个小时，手术后应该按时服用抗凝药物，防止形成血栓，造成血管堵塞，造成心肌梗死。
- 冯勇主任医师: 您好，很高兴为您解答。这种手术大概需要6个小时手术后应该按时服用抗凝药物防止形成血栓造成血管堵塞造成心肌梗死。
祝您一切顺利。希望我的回答对您有所帮助。请您对我的回答作出采纳。多谢！
- 公绪合主治医师: 病情分析：你好，风湿性心脏病主要是累积瓣膜病变，产生关闭不全或者狭窄，影响心脏功能状态，需要积极重视。指导意见：你好，手术需要看是进行瓣膜修补还是进行瓣膜置换，决定费用情况，同时结合病情分析，心脏功能状态，注意积极重视，就诊心内科，明确目前病情，尤其是否是出现了心脏功能衰竭的表现，注意手术如果是瓣膜置换是不会再复发的，关键是看病情。
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