高血压如何选择用药
- 1肾性高血压用药如何选择..
- 问：肾性高血压用药如何选择--
- 答：
- 李文文医师: 肾性高血压用药主要有以下几种: 1,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):依那普利等: 2,血管紧张素受体拮抗剂(AR:厄贝沙坦等: 3,钙拮抗剂(CC:硝苯地平控释片(拜新同)等； 4,β受体阻滞剂:美托洛尔等: 5,利尿剂:氢氯噻嗪等； 6,α受体阻滞剂:特拉唑嗪等.肾性高血压治疗: 1,一般治疗:调整生活习惯,戒烟,节制饮酒,正确对待环境压力,保持正常心态,对抗高血压药物治疗的顺从性极为重要.低钠,低脂.低钠不仅可有效控制钠,水潴留,并可增加ACEI及钙离子通道阻滞剂(CC的降压效果 2,药物治疗:原则上应避免肾损害药物,低剂量开始,联合用药. 1)利尿剂:仍是最有价值的抗高血压药物之一,双克,速尿,安体舒通宜小剂量使用.钠催离作用持久,降压平稳,不引起糖,脂质和尿酸代谢的紊乱,24小时平稳利尿,降压,不激活RAAS. 2)CCB:主要通过扩张外周阻力血管而降压,治疗剂量下对容量血管无扩张作用.可减低肾小球毛细血管压力,减少大分子物质在肾小球系膜区沉积,抑制系膜细胞及基质的增殖来减少肾小球硬化的发展,从而具有肾保护作用.目前推荐使用长效或缓释型的二羟吡啶类CCB. 3)β-受体阻滞剂:通过阻滞心脏,肾脏及中枢的β受体使血管扩张,血压下降.这类药物对心输出量偏高或血浆肾素活性增高的高血压效果最好. 4)血管扩张剂:主要是通过直接扩张小动脉,降低外周阻力,使血压下降. 5)ACEI:ACEI对肾脏特有的保护作用,被公认为是保护肾脏最有效的药物,对具有大量蛋白尿的肾脏病及糖尿病肾病,其延缓肾损害进展疗效尤为显著.一般认为血清肌酐(Scr)256 μmol/L以下可安全使用,用后Scr增幅超过50％或绝对值超过l33μmol/L,服药2周未见下降时,要积极寻找原因如. 6)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AR:与ACEI不同,ARB高血钾和咳嗽发生率低,不减少肾脏血流量,部分ARB还可降低血尿酸 (如芦沙坦),临床上有更广阔的前景.ACEI与ARB联用可增加降低尿蛋白的效果. 7)联合用药:ACEI+利尿剂；利尿剂+β受体阻滞剂；β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂及ACEI+钙通道阻滞剂；ACEI与ATRA等可协同降压,减少副作用的发生.对于慢性肾脏病患者,尿蛋白≥1克/天时,血压应控制在125/75mmHg以下:尿蛋白
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- 2同时患高血压、青光眼应怎样选择用药？那些药既适合高
- 问：患高血压和青光眼，两病用药矛盾，那些药适合。
- 答：
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- 3高血压病怎样选择合适的药物
- 问：全部症状:头昏睡眠差发病时间及原因:28年前发现高血压长期限报药治疗治疗情况:近一年来血压不能控制在正常范围用硝苯地平控释片面30毫克下午血压180/100血尿酸600以上用过"沙坦类"但副作用大不能耐受加用卡托普利效果也不好应该用什么药?想要得到的帮助:基于目前这种病情如何选用降压药
- 答：
- 张硕主治医师: 病情分析:你好,根据你目前的情况.意见建议:我建议你去医院做相关的检查如血常规,尿常规,大便常规,肝功能,肾功能,血电解质,心电图等,以便尽快明确病情,做合理的治疗.目前常用的降压药物主要是五种,第一种利尿药物如速尿片.第二种药物是钙离子阻滞剂如尼群地平片,第三种是β受体阻滞剂如倍他乐克片,第四种药物血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利片,第五种是血管紧张素2受体阻滞剂如科索压片.第一,三不适用于糖尿病和高血脂的患者.如果你以上检查都正常的话,我建议你可以几种药物联合使用.然后根据血压的高低,调节药物的剂量和次数.生活护理:生活上,注意休息,避免劳累和受凉,多吃容易消化和吸收的高蛋白高维生素高纤维的食物如蔬菜,水果,瘦肉,鱼等,不吃高胆固醇高脂肪难消化和吸收的食物如动物脂肪,动物内脏,油炸食品等.保持良好的心态,适当的运动,增强体质.
- 何东主治医师: 病情分析:降压药的种类很多,需要根据患者不同情况选用意见建议:对于该患者来说,目前还可以加用利尿剂与β受体阻滞剂合用,应该可以降压,需要监测血压生活护理:到心内科门诊随访,根据病情加用药物,检测血压
- 马占欣医师: 病情分析:你好,高血压多因过度劳累,情志不畅,遗传等因素诱发的意见建议:在药物治疗上建议使用依那普利+硝苯地平缓释片进行治疗较好,要多吃瓜果蔬菜补充维生素,保持心情舒畅也是很重要的
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- 4目前,治疗高血压病的首选药物?
- 问：详细病情及咨询目的:三级高血压,寻求治疗方法本次发病及持续时间:三个月目前一般情况:160/120以上病史:四年多以往诊断治疗经过及效果:不根治辅助检查:心电图其它:量血压
- 答：
- 张锵主管技师: 降压药的选择余地较大的.种类很多.具体用药请咨询当地医生.
【诊断】
在不同时间测量3次血压，达到诊断标准者，即可明确诊断。确定高血压症同时，应除外症状性高血压，明确高血压的分期分级，有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况（如冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性呼吸道疾病等）。
常规检查的项目有：尿常规、血痰、血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图；根据需要和条件可进一步检查眼底、超声心动图、血电解质；特殊检查有24小时动态血压监测、踝／臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆色素活性等。
高血压病的临床鉴别诊断 ①肾疾病 肾疾病引起的高血压称为肾性高血压，是继发性高血压中最常见的一种。常见有肾肾小球性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾，肾动脉狭窄；②内分泌疾病（嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症；皮质醇增多症）；③颅脑疾病（脑炎、颅脑创伤、颅内肿瘤均可导致颅内高压，引起血压增高）。
高血压的中医分型：①肝阳偏盛（头痛，性情急躁，失眠、口干苦，面红目赤，舌尖边红，苔黄，脉弦有力）；②肝肾阴虚（头部空虚感，头痛，眩晕，面部潮红，手足心热，腰膝无力，易怒，心悸，乏力，失眠，健忘，舌红面干，薄苔或少苔，脉弦细或沉细）；③阴阳两虚（严重弦晕，走路轻浮无力，面色白，心悸，气促，面部或双下肢水肿，夜尿多，记忆力减退，畏寒，肢冷，腰膝酸软，胸闷，呕吐或突然晕倒，舌质白或无苔，脉沉紧）。
【非药物性治疗】
适用于各型高血压患者，对轻度高血压的疗效较为肯定。①减轻体重：体型超重者首先应减轻体重。对中、重度高血压患者协同降压药物治疗。方法是减少热量摄入和增加体力活动，尽量将体重指数（BMI）控制在25以下；②饮食控制：食盐控制（一般高血压每日摄入量在6克左右为宜，重症或有并发症者在3克以下）；限制脂肪（控制在总热量25%以下）；每天每日吃新鲜蔬菜500克、牛奶500毫升；限制饮酒（控制在50克乙醇量以下）；戒烟；③体育疗法（运动量应适中，节奏缓慢，动作放松，如慢跑、步行，每周3～5次，每次30～60分钟）；④精神心理疗法：心理训练、音乐治疗、松弛疗法、睡眠疗法等对高血压有积极治疗作用。对精神紧张者可适当使用镇静剂或安定剂。
【降压药物治疗】
一、降压治疗的目的 ①抑制病情进展，推迟动脉硬化；②防止或延缓心、脑、肾等重要器官的并发症；③降低高血压的病死率；④恢复或保持劳动力。
二、降压治疗的指征 高血压2级以上（≥160/100mmHg）；合并糖尿病或有右心脑肾靶器官损害和并发症；血压持续升高6个月以上，非药物治疗未获得有效控制；高位和极高危患者均应使用药物强化治疗。
三、血压控制目标 由于血压与心、脑、肾并发症发生率呈线性相关，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。对于中青年患者（
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