脓胸如何治疗
- 1脓胸患者如何治疗,饮食上应注意什么?
- 问：前发病,经检查胸腔内多个包裹性脓胸曾经治疗情况和效果:在医院胸腔抽液,肺部发炎,呼吸困难,患者体质非常弱,需大量补充人血白蛋白想得到怎样的帮助:如何治疗,吃什么食物可能补充人血白蛋白?可能手术治疗吗?
- 答：
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- 2脓胸中医能治疗吗
- 问：老人八十岁了，使用很多好的西医消炎方法，不见成效，查不出里面是什么菌，不知怎么下药，使用很多组消炎方法，还是不见好，老是发烧，37到38度多，老人还伴有贫血，请专家给个好的建议，谢谢。 本次发病及持续时间:一个半月了病史:年轻时就有贫血史。 有支气管炎，心脏血压没有的都没有问题，以往诊断治疗经过及效果:做培养查菌查不出什么菌，做了几次的抽胸水，说是有脓包，但冲洗不下来，消炎也不明显，整天发烧晚间高一些38，6左右，现在在天津治疗，没有什么明显的效果。医生要手术治疗，家里怕老人承受不了。其它:发病前双脚趾都流水。都破了。
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- 3脓胸是怎样形成的/治疗时应注意
- 问：脓胸是怎样形成的/治疗时应注意那些问题
- 答：
- 爱心医生: ：（一）肺部感染：约50％的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后.肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸.（二）邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿,膈下脓肿或肝脓肿,致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔,可形成单侧或双侧脓胸.（三）胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生.有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致.（四）胸部创伤：胸部穿透伤后,由于弹片,衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔,加之常有血胸,易形成化脓性感染.（五）败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸,此类多见于婴幼儿或体弱的病人.（六）其他：如自发性气胸,或其他原因所致的胸腔积液,经反复穿刺或引流后并发感染；自发性食管破裂,纵隔畸胎瘤感染,穿入胸腔均可形成脓胸.二,病理生理胸膜腔感染细菌后,首先引起脏层和壁层胸膜充血,水肿,渗出,失去光泽及润滑性.渗出液中含多形核中性白细胞及纤维蛋白,初期为稀薄清液,逐渐因纤维蛋白增多,脓细胞形成外观混浊,终成脓液其量增加增快,使肺部受压发生萎陷,并将纵隔推向对侧,造成呼吸循环机能紊乱.如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性脓气胸,对呼吸循环功能的影响更为明显.同时纤维蛋白沉着于脏,壁层胸膜表面,形成纤维膜,初期质软而脆,随着脓液变稠,纤维膜逐渐机化,增厚,韧性增强,形成纤维板,固定并压迫肺组织,使肺膨胀受限.胸膜腔感染广泛,面积扩大,发展累及整个胸膜则为全脓胸.若感染较为局限或引流不完全,周围形成粘连,使脓液局限于一定范围,即形成局限性或包裹性脓胸,常见部位在肺叶间,膈肌上方,胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处.它对肺组织和纵隔的推压不象全脓胸那样严重,呼吸循环功能影响亦较全脓胸为轻.在广泛使用抗菌素以前,脓胸的致病菌多为肺炎球菌及链球菌,以后则以金黄色葡萄球菌为主,2岁以下的幼儿脓胸属此类感染者达92%.合并支气管胸膜瘘者,其脓胸多有混合感染,如厌氧菌感染,呈腐败脓性,脓液含坏死组织,具有恶臭气味.肺结核累及胸膜或有空洞破溃,可形成结核性脓胸.治疗 急性脓胸的治疗原则包括控制感染,排除脓液,全身支持治疗三个方面.（一）控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素,以静脉给药为好,观察疗效并及时调整药物和剂量.（二）排除脓液：是脓胸治疗的关键.一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗,多可获得满意效果.年龄再大的患者,应尽早施行胸腔闭式引流,排尽脓液,促使肺早日膨胀,必须注意选用质地,口径合适的引流管,以保证引流通畅有效.如脓液稠厚,需放置粗大的引流管,禁忌用导尿管引流脓液.引流的正确部位为脓腔的最低处,一般为腋后线第7肋间,如为包裹性,引流前应在x线或超声下定好位.局麻下切除3～5厘米长一段肋骨,穿刺抽得脓汁后切开骨膜及壁层胸膜,以手指伸入脓腔确定部位合适后,置入引流管深约3cm为宜,紧密缝合引流管周围软组织及皮肤防止漏气.术后定期行x线检查,随时调整胸引管；保证引流通畅,鼓励病人多下地活动.每日记录引流量以资比较.如脓汁粘稠,可经引流管壁打洞向管腔内另置入一口径2～4毫米的细塑料管达脓腔内,每日经此管滴入2%灭滴灵液或无菌生理盐水500毫升进行冲洗,既可使脓汁稀释便于引流又可保持引流管通畅.引流两周后可用无菌生理盐水测量脓腔,以后每周一次,待脓腔缩小至50毫升以下时即可剪断引流管改为开放引流,至脓腔缩到10毫升左右即可更换细管,逐步剪短直至完全愈合.（三）全身支持治疗：应包括给予高蛋白,高热量,高维生素饮食,鼓励多饮水.必要时静脉补液并输血.
- 爱心医生: 你好,脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染.脓胸的致病菌多来自肺内感染灶,也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或者身体其他部位病灶,直接或者经过淋巴侵入胸膜引起感染化脓.继发于脓毒血症或者败血症的脓胸则多通过血腥播散.致病菌以肺炎球菌,链球菌多见.但是由于抗生素的应用,这些已经少见,而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌大大增加.急性脓胸的治疗原则：1.根据致病菌对于药物的敏感性,选用有效抗生素；2.彻底排净脓液,使肺脏早日复张；3.控制原发感染,全身支持治疗；4.胸腔注射蛋白酶（如链激酶等）；5.胸腔闭式引流.慢性脓胸的病因1.记性脓胸就诊过迟,未及时治疗,逐渐进入慢性期；2.记性脓胸处理不当,如引流太迟,引流管拔除过早,引流管过细,引流位置不当等；3.脓腔内有异物；4.合并支气管或者食管瘘而未及时处理,或者胸膜毗邻的慢性感染灶；5.有特殊病原菌存在如结核菌.慢性脓胸的特征是脏壁层消磨纤维性增厚.慢性脓胸的治疗原则：1.改善全身情况,消除中毒症状和营养不良；2.消灭致病原因和脓腔；3.尽力使受压的肺复张,恢复肺的功能.可以进行手术治疗如胸膜纤维板剥除术等.希望对你有所帮助!
- 爱心医生: 如果胸腔积液为脓性称为脓胸.一般是肺炎,肺脓肿,和支气管扩张感染引起的胸腔积液造成的你弄个熊.多伴有咳嗽,咳痰,胸痛等症状,血白细胞升高.胸水呈现为草黄色或脓性,白细胞明显身高.脓胸洗胸腔内致病菌感染积脓,多余未能控制肺部感染,致病菌直接侵入胸腔有关,常见的细菌有金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,化脓性链球菌季大肠杆菌,肺炎克雷伯菌有关,胸水呈脓性,粘稠,涂片找到细菌和脓液细菌培养为阳性脓胸的治疗原则：控制感染,引流胸腔积液,恢复肺功能.抗生素药足量,体温恢复正常后在持续用药2周以上,防止脓胸复方,急性期联合抗厌氧菌的药物,全身和胸前内给药.引流是脓胸最基本的治疗方法,反复抽取脓液或闭式引流.可用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗胸腔,然后注入适量的抗生素季链激酶,是脓液变稀薄易于引流,少数脓胸可采取肋间插管闭式引流.对有支气管胸膜瘘的患者不宜采取胸前冲洗,避免细菌扩散.慢性脓胸应改进原有的脓腔引流,也可考虑外壳胸膜剥脱术治疗.此外辅助治疗相当重要,因给与高能量,高蛋白季富含维生素的食物,纠正水电解质酸碱平衡紊乱问题
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- 4包裹性脓胸怎么治疗
- 问：包裹性脓胸怎么治疗
- 答：
- 唐士龙主治医师: 你好，可以进行闭式引流，把脓液引出，然后进行抗生素治疗。
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- 5慢性脓胸的治疗方法有哪些？
- 问：我咳嗽了好几个月了，吃药什么的就是不见好，最近还常发低烧，胸闷。去医院看医生，才发现原来自己患的是慢性脓胸。听着这个病名，感觉好严重啊，我该怎么治疗才能尽快痊愈呢。希望得到的帮助：慢性脓胸的治疗方法有哪些？{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag}
- 答：
- 爱心医生: 慢性脓胸的治疗原则是消除致病原因，闭合脓腔。绝大多数患者需手术治疗。
在治疗过程中，必须注意全身情况，鼓励患者多活动，增强心肺功能。补充营养，提高血浆蛋白、纠正贫血，痰量及脓液排出减少至最低水平，方可进行较大的手术。
1.改进引流
对于已做了引流但引流管过细，或引流管位置不合适，长期潴脓影响愈合，则应重新置管引流。如肺内或邻近器官无病变，脓胸病期不过久，部分患者可随引流的改进而获得治愈。
2.胸膜纤维板剥脱术
范围较大的慢性脓胸，剥除脏、壁层胸膜上的纤维板，即彻底切除脓腔壁，解除纤维包膜对肺组织的束缚和对胸壁的固定，肺可重新扩张，脓腔消失，胸廓的呼吸运动亦可得以恢复。但手术时机的选择至关重要。对于病程太久、纤维组织已浸入胸膜下使脓胸壁不能从胸膜上剥除，手术损伤大、出血多，如有继发性肺组织纤维性变时，术后肺仍不能膨胀，手术就达不到预期效果。如肺内有广泛破坏性病变、结核性空洞或支气管扩张时均不宜施行胸膜纤维板剥脱术，因此该手术适用肺内无明显改变、胸膜增厚明显的慢性脓胸，早期进行效果最好。
3.胸膜内胸廓改形术（改良Schede术）
切除脓腔外侧壁的肋骨和增厚的壁层胸膜，使其余的胸壁软组织（包括肋骨膜、肋间神经血管）塌陷并与脓腔内侧壁对合，并清除脏层胸膜表面的肉芽组织，以促进脓腔消失，若脓腔较大还可利用背阔肌、前锯肌等带蒂肌瓣充填。术后放置引流管和加压包扎，是保证手术效果的重要措施之一。本方法适用于胸膜增厚比较严重的患者。
对有支气管胸膜瘘的结核性或非结核性患者应用不锈钢丝缝合瘘口，再用肋间肌加固，然后作胸膜内胸廓成形术。
4.胸膜外胸廓改形术
切除患侧部分肋骨和增厚的脏层胸膜纤维板，使胸壁塌陷脓腔闭合，而达到治疗目的。适用于胸膜增厚不太严重而肺内又有病变，如活动性结核，或作包膜剥脱后肺不能膨胀的患者。
胸廓成形可造成一定的胸廓畸形，并对患侧肺功能造成长期损害，但对病期已久，肺部不易复原的慢性脓胸患者，不失为行之有效的根治方法。
5.胸膜肺切除术
如慢性脓胸同时合并有肺内广泛严重病变，如有结核空洞、支气管扩张或高度狭窄等，其他手术方法还不能根治，则为施行胸膜全肺切除或胸膜肺叶切除的适应证。但此类手术较为复杂，出血多，危险性较大，手术适应证应严格掌握。
- 崔琴主治医师: 你好，慢性脓胸的治疗原则是消除致病原因，闭合脓腔。绝大多数患者需手术治疗。同时必须注意全身情况，鼓励患者多活动，增强心肺功能。补充营养，提高血浆蛋白、纠正贫血，痰量及脓液排出减少至最低水平，方可进行较大的手术。
- 孙美洲主治医师: 你好，结合你的描述，消除致病原因，闭合脓腔。绝大多数患者需手术治疗。[手术治疗]改进引流对于已做了引流但引流管过细，或引流管位置不合适，长期潴脓影响愈合者，则应重新置管引流。如肺内或邻近器官无病变，脓胸病期不过久，部分患者可随引流的改进而获得治愈
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- 6包裹性脓胸能不能中医治疗
- 问：前发现咳血，砖面一样的血痰，确诊包裹性脓胸。曾经治疗情况和效果:利福喷丁，口服抗结核药，点滴用氨曲南，一替米星，胸肽，后三四天咔一次，直到现在还是卡血痰CT诊断写:肺部CT增强一次两张，右肺中、下肺体积缩小，部分实变，右侧胸腔内见包裹性液体密度影，宽约9.5cm，其内见多发片状致密影，增强扫描二期未见异常强化，右侧胸膜增厚，并见结节状及斑片状钙化影。印象诊断:右侧胸腔包裹性积液，右侧胸膜增厚，部分钙化，余参见平扫意见。右中下肺部分肺不张改变。想得到怎样的帮助:不开刀手术，吃中药配西药能不能治？
- 答：
- 宋光泽主治医师: 你好，包裹性脓胸这种情况比较常见，可以尝试中医治疗。一般来说可以先采取保守治疗，比如热敷，按摩，针灸等治疗。如果效果不明显的话，可以考虑进行手术治疗的
- 栗全英主任医师: 指导意见：你好，中年，有咯血，既往有结核病史，已经用抗结核药物，无发热吗？胸部CT右侧胸腔包裹性积液，右侧胸膜增厚，部分钙化,不建议治疗，继续抗结核药物，多吃高蛋白饮食，做胸部彩超估计有多少药物，祝你健康。
- 李万平副主任护师: 病情分析：48岁男性患者，高血压，肺结核，结核性胸膜炎，脓胸，询处理方式。指导意见：建议在心肺功能稳定的情况下及早手术治疗的，以免形成肺功能进一步受损。在这样的情况下，使用中药是无法治疗的。
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- 7局限包裹性胸腔积液（或结核性脓胸）的治疗
- 问：我现年29岁，于今年7月14号因咳血入院，经诊断患有左上肺结核和左侧结核性胸膜炎（有中少量胸腔积液），经过抗痨＆抗炎等治疗一个半月左右后肺上病灶明显吸收，但是胸穿抽液只在前两次抽出少量积液，后来几次都未能抽出，其中8月31号胸穿医生拔针时针头带出一滴黄色的液体，医生告诉我应该是结核性脓胸（局限包裹），说内科治疗没有很好的办法，让我去外科作胸膜纤维板剥离术。9月13号B超描述:左胸腔肩胛线至腋后线第8肋以下可探及液性暗区，内透声差，定位点处暗区深约21mm，距离体表25mm，壁层胸膜厚8mm。于9月18号复查CT显示说左下包裹性积液无明显好转。请问各位医师对这种包裹性积液或脓胸是否只有开胸手术才能根治？内科治疗方面有否好的方法？如果必须手术，什么时间＆条件下作手术比较好？发病三个月来我一直在坚持抗痨治疗，最近一个半月体温也一直正常，也暂无胸闷、气促、胸疼等症状。第一次问题补充:谢谢医生的解答。请问如果采用内科保守治疗，有否针对包裹性积液比较有效的特效药？光吃抗痨药可以吗？内科保守治疗多久合适？
- 答：
- 梁洪远副主任医师: 病情分析：局限性包裹性脓肿，内科保守治疗效果不好，抗结核药物达不到有效的控制，需要到胸外科作手术。
指导意见：你已经抗结核三个月了，身体其他条件还好，如果心、肺功能正常，目前是手术时机。
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