帕金森氏病的治疗
- 1帕金森氏病治疗最佳方法和药物
- 问：帕金森氏病治疗最佳方法和药物
- 答：
- 王玉华主任护师: 你好。建议使用左旋多巴+安旦。
- 尹于勇主治医师: 震颤麻痹的学名叫帕金森氏病，是发生在老年人的一种原因不明的神经系统变性病，主要病变部位在大脑深部的基底神经节和中脑的黑质结构。由于这些部位的神经细胞的萎缩、坏死、丢失，使这些细胞产生的一种重要物质多巴胺在体内减少，而多巴胺在调节人体运动、姿势方面有重要作用，故临床上会产生非常明显的症状。
此外，由于脑炎、脑外伤、一氧化碳中毒、脑中风、脑动脉硬化等原因也可以损伤到产多巴胺的神经细胞，产生帕金森氏病相同的症状，区别仅在于病因明确，这种情况称帕金森氏综合征。
帕金森氏病起病多缓慢，逐渐加重，主要表现如下：
•震颤：即人们所说的发抖，但这种发抖有一定的节律，且静止状态下更明显，严重时可以发展到全身都震颤。
•肌肉强直：表现四肢肌肉僵硬，活动不便，同时如面部肌肉也受累，可出现面部表情减少，称“面具脸”。
•运动减少：患者日常生活中的各种主动运动如穿衣、洗漱、等动作缓慢、减少，行走、起立启动困难，步态呈小碎步，称“慌张步态”，写字越写越小，称“小写症”。
•其他：还可以出现姿势异常以及植物神经症状如大小便困难、出汗多、直立性低血压等。
迄今为止，帕金森氏病还没有根治的方法，但以目前的技术，可以使病情大大减缓，提高患者生活质量。
因主要是脑内多巴胺减少引起症状，故补充体内多巴胺是帕金森氏病的主要疗法，目前代表药物为美多巴、息宁。此外多巴胺受体激动剂泰舒达、抗胆碱能药安坦也常作为治疗辅助用药。
帕金森氏病的外科治疗已存在多年，称为“脑立体定向手术”，基本的原理在于通过手术，损毁脑内部分能产生一种叫乙酰胆碱的物质的神经细胞，乙酰胆碱与多巴胺在生理上相互对抗，患帕金森氏病时乙酰胆碱相对过多，手术后乙酰胆碱会减少，使两种物质达到新的平衡，从而缓解症状。可见，手术仍是不得已之办法，一般在药物控制很不理想的情况下才考虑。
目前，新的疗法正在探索之中，如自体肾上腺髓质脑内移植术和复合胚胎脑移植术，目的在于试图让移植的组织生存下来并产生多巴胺，相信在不久的将来，帕金森氏病的治疗会有所突破。
- 陈小华副主任医师: "帕金森氏病是一种脑实质变引起的的疾病，是一种常见的神经系统变性疾病，是多巴胺能神经元的变性死亡引起。指导意见：药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。美多巴有效，可以应用。也可以用手术治疗来辅助治疗。早期帕金森病患者，药物治疗效果好的患者不适宜过早手术。"
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- 2帕金森氏病怎么治疗好
- 问：病情描述:目前 帕金森氏病怎么治疗好？最好的治疗方法是什么？曾经治疗情况和效果:以前治疗过 但效果不好想得到怎样的帮助:帕金森氏病怎么治疗好
- 答：
- 韩东主治医师: 病情分析：帕金森病是脑内神经细胞变性，导致神经递质缺乏，引起平衡失调、运动障碍。指导意见：随着病程迁延，用药效果逐渐减低。目前较好的治疗方法是外科手术治疗，即脑深部刺激术，俗称“脑起搏器”。
- 丁傲主治医师: 病情分析：药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段主要是改善症状，但尚不能阻止病情的进展。指导意见：手术方法主要有两种，神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS）。神经核毁损术常用的靶点是丘脑腹中间核（Vim）和苍白球腹后部（PVP）。以震颤为主的患者多选取丘脑腹中间核，以僵直为主的多选取苍白球腹后部作为靶点。神经核毁损术费用低，且也有一定疗效，因此在一些地方仍有应用。脑深部电刺激术因其微创、安全、有效，已作为手术治疗的首选。帕金森病患者出现明显疗效减退或异动症，经药物调整不能很好的改善症状者可考虑手术治疗。手术对肢体震颤和肌强直的效果较好，而对中轴症状如姿势步态异常、吞咽困难等功能无明显改善。手术与药物治疗一样，仅能改善症状，而不能根治疾病，也不能阻止疾病的进展。术后仍需服用药物，但可减少剂量。继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征患者手术治疗无效。早期帕金森病患者，药物治疗效果好的患者不适宜过早手术。
- 爱心医生: 病情分析：帕金森病，在医学上称为“原发性震颤麻痹”，又称“震颤麻痹”，是一种中枢神经系统变性疾病，主要是因位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。指导意见：脑起搏器治疗仅把刺激电极植入大脑特定部位，通过慢性电刺激来达到治疗效果，是一种可逆性的神经调节治疗，不破坏脑组织，不影响今后其他新的方法治疗，因而更体现当今微创外科治疗原则。脑起搏器治疗效果完全与毁损术相媲美，还能保护脑黑质组织，起到对因治疗作用，延缓帕金森病本身病情进展。只是费用相对高。
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- 3帕金森氏病如何治疗？
- 问：病情描述:帕金森氏病如何治疗？有好的治疗方法推荐吗？曾经治疗情况和效果:没有想得到怎样的帮助:帕金森氏病如何治疗
- 答：
- 徐哲主治医师: 病情分析：帕金森病的治疗目前主要是药物治疗，有部分患者可以做微创手术治疗，但效果不确定指导意见：个人意见：药物治疗较为普遍。建议：可以选择一些改善帕金森症状的药物，比如美多巴片
- 刘海君医师: 病情分析：你好，帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。指导意见：建议你按照以下治疗原则1、综合治疗：药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段主要是改善症状，但尚不能阻止病情的进展。2、用药原则：用药宜从小剂量开始逐渐加量。以较小剂量达到较满意疗效，不求全效。用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化。根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案。医生询问：祝你健康
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- 4帕金森氏病如何治疗
- 问：如何治疗这种病想要得到的帮助:快点告诉我如何治疗
- 答：
- 爱心医生: 病情分析:帕金森病（Parkinsons disease）又称震颤麻痹,巴金森氏症或柏金逊症.是一种中枢神经系统变性疾病,主要是因位于中脑部位黑质中的细胞发生病理性改变后,多巴胺的合成减少,抑制乙酰胆碱的功能降低,则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强.两者失衡的结果便出现了震颤麻痹. 帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病.在≥65岁的人群中,1%患有此病;在＞40岁的人群中则为0.4%.本病也可在儿童期或青春期发病(年轻的帕金森病患者 帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,多在60岁以后发病.主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬.最早系统描述该病的是英国的内科医生詹母·帕金森,当时还不知道该病应该归入哪一类疾病,称该病为“震颤麻痹”. 意见建议:药物治疗左旋多巴是多巴胺的代谢前体,可以通过血脑屏障,进入基底节后经脱羧而成多巴胺,起着补充多巴胺神经递质缺乏的作用.虽然震颤也常有减轻,但动作过缓与僵直的改善最为显著.症状较轻的病人可以恢复接近正常的活动,而卧床不起的病人可以下地行动.与周围脱羧酶抑制剂卡比多巴合用,可降低左旋多巴需用的剂量,因为后者的降解代谢被阻滞,减少不良反应(恶心,心悸,面部潮红),使更多的左旋多巴能有效地进入脑部.息宁有不同的卡比多巴/左旋多巴固定比例的剂型：10/100,25/100,25/250,还有一种缓释片50/200mg剂型.金刚烷胺100~300mg/d口服,在50%早期轻度帕金森综合征病例的治疗中有用,在疾病的后期能加强左旋多巴的作用.它的作用机制不肯定;它可能对多巴胺能活动和/或抗胆碱能活动有加强作用.若单独应用,金刚烷胺常在应用数月后失效.不良反应包括下肢水肿,网状青斑和精神错乱.抗胆碱能药物可用于疾病早期阶段的治疗,在后期可作为左旋多巴的辅助药物.常用的抗胆碱能药物包括苯甲托品0.5~2mg口服每日3次,苯海索2~5mg口服每日3次.具有抗胆碱能作用的抗组胺药物(如苯海拉明25~200mg/d口服,奥芬那君50~200mg/d口服)对治疗震颤有用.具有抗胆碱能作用的三环类抗抑郁剂(如阿米替林10~150mg临睡时口服)往往是左旋多巴有用的辅助药物,且有助于治疗抑郁症.开始应用时宜用小剂量,根据病人耐受情况逐步增加剂量.不良反应包括口干,尿潴留,便秘与视力模糊.在老年病人中特别麻烦的是精神错乱,谵妄以及出汗减少引起的体温调节障碍.儿茶酚对甲基转移酶(COMT)抑制剂如托卡朋(tolcapone)与entacapone,能阻滞多巴胺的降解,看来可作为左旋多巴有用的辅助药物.心得安10mg每日2次至40mg每日4次口服,偶尔对某些病例中出现的动作性震颤或意向性震颤有用.外科治疗通过立体定向切除苍白球的后腹侧部(苍白球切开术)可显著改善关状态下的动作过缓以及左旋多巴诱发的动作困难.在某些病例中病情的改善在术后持续长达4年.之前的手术治疗是通过脑神经损毁手术-将部分脑神经损毁来控制帕金森病,但脑神经一旦损毁就无法复原了,而且术后恢复也很困难,现在通过外科手术来治疗帕金森平已经有了成果,中国已经研制出了一种新疗法：在脑内装入一个脑起搏器,控制器埋在患者胸部的皮下组织中,埋在皮下的一根电线从控制器经脖子到达脑部,导管末端是一个能定时输出从控制器输过来的电波的机器,j机器有开关,课自由控制,通过刺激患区能减轻甚至控制住患者的抖动,但目前只是能控制而不能彻底治好帕金森病.机器一旦关掉后患者仍出现抖动,但是这种设备电池使用时间较长,而且不妨碍患者正常的生活,所以目前来说是一种比较好的治疗方案.物理治疗重要的是要让病人尽可能保持各项活动.在疾病早期,病人应尽力完成各项日常活动.随着运动功能障碍的加重,正规的体疗与理疗有助于维持或重建躯体的调整能力,可使病人学会一些适应性的策略.由于疾病本身,治疗用药以及活动的减少都能造成便秘,病人应保持高纤维素的饮食与充分的进食.应用欧车前(子)(psyllium)与润湿性泻药(如多库酯钠)有助.生活护理:帕金森病是发生于中,老年的一种慢性疾病,目前病因不清,预防尚困难.本病一旦发生,一般不会自动缓解,但病情大多发展缓慢,药物治疗须长期.因长期用药,会有一定副作用,故早期治疗用药量不可太大,如能用较小剂量达到较好的治疗效果是最理想的.药物的调整必须在医师指导下进行.由于本病的主要症状是震颤,强直,运动减少,故在疾病早期应鼓励病人多活动,尽量继续工作,多吃水果,蔬菜,蜂蜜,防止跌倒,不吸烟,饮酒.晚期卧床不能起床者应勤翻身,在床上做被动活动,以防并发症.
- 爱心医生: 病情分析: 帕金森氏病又称震颤麻痹,是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病.震颤是指头及四肢颤动,振摇,麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主运动.其得名是因为一个名为帕金森的英国医生首先描述了这些症状,包括运动障碍,震颤和肌肉僵直.一般在50～65岁开始发病,发病率随年龄增长而逐渐增加,60岁发病率约为1‰,70岁发病率达3‰～5‰,我国目前大概有170多万人患有这种疾病.目前资料显示,帕金森氏病发病人群中男性稍高于女性,迄今为止对本病的治疗均为对症治疗,尚无根治方法可以使变性的神经细胞恢复.意见建议: 帕金森氏病的症状 帕金森氏病起病缓慢,是逐渐发展的,也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度,是一种缓慢的,进展性的发展过程.病人最突出的就是如下三大症状：1,运动障碍.可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难.运动减少：自发,自动运动减少,运动幅度减少.运动徐缓：随意运动执行缓慢.患者运动迟缓,随意动作减少,尤其是开始活动时表现动作困难吃力,缓慢.做重复动作时,幅度和速度均逐渐减弱.有的患者书写时,字越写越小,称为“小写症”.有些会出现语言困难,声音变小,音域变窄.吞咽困难,进食饮水时可出现呛咳.有的患者起身时全身不动,持续数秒至数十分钟,叫做“冻结发作”.2,震颤.表现为缓慢节律性震颤,往往是从一侧手指开始,波及整个上肢,下肢,下颌,口唇和头部.典型的震颤表现为静止性震颤,就是指病人在静止的状况下,出现不自主的颤抖.主要累及上肢,两手像搓丸子那样颤动着,有时下肢也有震颤.个别患者可累及下颌,唇,舌和颈部等.每秒钟4～6次震颤,幅度不定,精神紧张时会加剧.不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤.部分患者没有震颤,尤其是发病年龄在70岁以上者.3,强直.就是肌肉僵直,致使四肢,颈部,面部的肌肉发硬,肢体活动时有费力,沉重和无力感,可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少,造成“面具脸”,身体向前弯曲,走路,转颈和转身动作特别缓慢,困难.行走时上肢协同摆动动作消失,步幅缩短,结合屈曲体态,可使患者以碎步,前冲动作行走,我们把它称为“慌张步态”. 随着病情的发展,穿衣,洗脸,刷牙等日常生活活动都出现困难.另外,有的患者还可出现植物神经功能紊乱,如油脂脸,多汗,垂涎,大小便困难和直立性低血压,也可出现忧郁和痴呆的症状.帕金森氏病的治疗方式主要有药物治疗和外科手术,二者都可以达到缓解症状的目的. （1）药物治疗：在疾病的早期,药物可以很好地改善症状,最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂（商品名为美多巴或息宁）,自六十年代开始应用于临床治疗以来,一直到现在都是临床上最核心的药物.药物必须长期服用,一旦停止治疗,病情则会复发.在最初几年药物治疗效果最佳,虽然多数病人长期应用仍然有效,但在长期服用以后,病人会感到药物有效时间缩短,有些病人会产生“剂末”现象和“开,关”波动.药物治疗有一定的局限性,通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制,药物的副作用与其疗效会功过相抵,病人感到日常生活能力受到很大限制.返回 （2）外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手术两种方式,原理都是为了抑制脑细胞的异常活动,达到改善症状的目的.前者是在异常活跃的神经核团上制造一个直径约3毫米的毁损灶,后者则是埋植刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果.从外科手术操作技术上讲两者并没有太大的区别,均是将电极放在特定的脑内核团靶点上,之后进行刺激或毁损.由于帕金森氏病人脑内病变的根源是神经细胞功能的减退,所以从理论上讲,神经干细胞（可以替代病人衰退的脑细胞）移植技术有很好的发展前景,但目前还停留在实验阶段,在临床应用以前还要做更细致的研究,我们预计需要十年以上的时间. 手术治疗帕金森氏病要择人择时.诊断明确的原发性帕金森氏病患者都是手术治疗的适合人群,尤其是那些对左旋多巴（美多巴或息宁）有效或以前有效但长期服用以后疗效减退,出现了“开,关” 波动现象,异动症和“剂末”恶化效应的患者.但是,另外一些脑部的慢性疾病也会表现出类似帕金森氏病的症状,所以早期的患者并不是很容易确诊的,应该找有经验的神经科医生进行一段时间的临床观察,结合必要的检查手段（如磁共振检查）和药物治疗,以明确诊断,排除一下其它的疾病,弄清楚造成患者功能障碍的最主要原因.由于帕金森氏病通常进展缓慢,并不是一个致命的急症,所以对疾病发展过程的观察很重要,并不会耽误患者的治疗.术前诊断明确手术的效果才有保障.生活护理:由于帕金森氏病缓慢进展的特点,所以并没有一个必须要做手术的绝对期限,什么时候来做手术很大程度上取决于患者自己对生活质量的要求.一般来讲,对早期的帕金森氏病患者应首先采取药物治疗,药物治疗3～5年后效果减退,出现了“开,关” 波动现象,异动症和“剂末”恶化效应,病情会变得更加难以控制,这时候就应考虑外科治疗了.根据临床对1,600余例帕金森氏病手术的统计,80%以上的患者是在这一时期接受手术治疗的.一般来讲,相对年轻的,症状集中在身体一侧的,全身健康状况比较好的病人手术效果更好.晚期的高龄病人合并有高血压,糖尿病,动脉硬化,心脏病的可能性更大,全身健康状况往往不太好,术后发生并发症的情况相对较多.
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- 5走出帕金森氏病的治疗误区
- 问：病情描述（主要症状、发病时间）:走出帕金森氏病的治疗误区曾经治疗情况和效果:想得到怎样的帮助:化验、检查结果:
- 答：
- 爱心医生: 先诊断清楚是不是帕金森氏症，治疗以美多巴配合安坦及中药龟-龙-脑-康这个治疗方案，效果比较好。现在有抬不起头，直不起腰，迈不开步，出现表情呆板的“面具脸”，关节僵硬及肌肉发紧的症状表现吗？出现语言减少和声音低沉单调、吞咽困难、流涎、睡眠障碍、抑郁或痴呆等症状,有需要可直接联系咨询
- 熊铁农医师: 您好，帕金森的治疗确实存在许多误区，首先需要正确诊断才能进行治疗，防止帕金森误诊；治疗要选择正规公立医院进行，不要听信灵丹妙药独门秘方；治疗期间要多锻炼，帕金森患者不同于其他一些疾病需要静养，帕金森患者要动起来，平时多出门活动，多说话沟通，这些都对患者有一定的好处。
- 爱心医生: 帕金森病或者帕金森综合症震颤的表现应该是静止性震颤，一般通过典型症状就可明确诊断。可以尝试服用金刚烷胺、左旋多巴或美多巴、息宁等。
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- 6手术治疗帕金森氏病好吗
- 问：病情描述:我爷爷患有帕金森，医生说要手术治疗 请问 老人得了帕金森病手术治疗好吗？曾经治疗情况和效果:没有想得到怎样的帮助:手术治疗帕金森氏病好吗以及最佳的治疗方法
- 答：
- 苏月清主任医师: 指导建议：任何手术都是存在风险的，根据患者的情况，建议患者可以采取物理仪器加中药治疗，可以服用益智康脑丸使病情得到缓解，像是这类的中药没有副作用，患者可以长期服用。在中医的理论指导下结合现代化治疗仪器治疗，具有中医特色的智能化、规范化诊疗疗法。治疗过程无痛苦，治疗以后没有依赖性、无副作用、治疗有效率高。
- 刘勇副主任医师: 帕金森病主要就是对患者采取综合治疗，通常以药物治疗为主，帕金森的发生原因不是特别的明确。也可以结合一些功能性的锻炼来帮助调理疾病。这种疾病不能够被治愈。
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- 7何为帕金森氏综合症此病如何治疗
- 问：何为帕金森氏综合症此病如何治疗
- 答：
- 潘妩姗主治医师: 病情分析：帕金森病是椎体外系运动障碍性疾病，是黑质纹状体系发生病变，引起该处多巴胺释放减少而出现的四肢僵硬，静止性震颤为主要表现的一种疾病。指导意见：在疾病的早期，治疗帕金森病的药物可以很好地改善症状，药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发。在最初几年药物治疗效果最佳，虽然多数病人长期应用仍然有效，但在长期服用以后，病人会感到药物有效时间缩短，有些病人会产生“剂末”现象和“开、关”波动。药物治疗有一定的局限性，通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制，药物治疗帕金森病的副作用与其疗效会功过相抵，病人感到日常生活能力受到很大限制。
如果病情会变得难以控制的时候，这时候就应考虑外科治疗，并且术后治疗效果很好，因此采用手术是最明智的选择。手术治疗帕金森也是比较常用的方法，但是要注意其严格的适应症。
- 刘玉飞医师: 病情分析：帕金森病又名震颤麻痹,是一种黑质纹状体为主的中枢性疾病，以运动减少、肌张力强直、静止性震颤和体位不稳为主要表现。指导意见：症状轻、年轻的先不用左旋多巴，用多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶抑制剂。症状重，老纪大的则要用左旋多巴，从小剂量开始，缓慢递增
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