五个月宝宝晚上咳嗽厉害可能是由室内空气干燥、上呼吸道感染、过敏、胃食管反流、百日咳等原因引起。
1. 室内空气干燥：室内空气过于干燥，会刺激宝宝娇嫩的呼吸道黏膜，使其变得脆弱，引发咳嗽。尤其是在使用空调、暖气的环境下，水分流失快，更易出现这种情况。宝宝的呼吸道黏膜在干燥环境中易受损，进而引起咳嗽反射。
2. 上呼吸道感染：宝宝免疫系统尚未发育完善，易受到病毒、细菌等病原体侵袭，引发上呼吸道感染。晚上睡觉时，宝宝的呼吸道分泌物可能会增多，且活动量减少，痰液排出不畅，刺激咽喉，导致咳嗽加重。
3. 过敏：如果宝宝是过敏体质，接触到尘螨、动物毛发等过敏原，可能引发呼吸道过敏反应，出现咳嗽症状。夜晚睡眠时，宝宝与床铺等接触密切，若床上有过敏原，就容易诱发咳嗽。
4. 胃食管反流：五个月的宝宝胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善，容易出现胃食管反流。晚上平躺睡觉时，胃酸等反流物刺激食管和咽喉，引起咳嗽。
5. 百日咳：由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，咳嗽症状可持续较长时间，夜间咳嗽往往更为剧烈，伴有鸡鸣样吸气吼声。
当宝宝晚上咳嗽厉害时，家长要保持室内空气湿润，可使用加湿器；注意宝宝的保暖，避免着凉；勤换床单被罩，减少过敏原。若咳嗽持续不缓解或伴有发热、呼吸急促等异常，应及时就医，在医生的指导下进行诊断和治疗。
