肝硬化腹水直接原因常见的有门静脉高压、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流障碍、醛固酮等激素失衡、肾脏因素等。
1. 门静脉高压：肝硬化时，肝内血管系统遭到破坏，使门静脉回流受阻，导致门静脉压力增高。门静脉压力升高后，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，形成腹水。这是肝硬化腹水形成的重要原因之一。
2. 血浆胶体渗透压降低：肝脏是合成白蛋白的主要场所，肝硬化时肝功能受损，白蛋白合成减少，导致血浆白蛋白水平降低。血浆白蛋白降低后，血浆胶体渗透压下降，血管内液体容易渗出到组织间隙，从而形成腹水。
3. 淋巴回流障碍：正常情况下，肝淋巴液的生成与回流保持平衡。肝硬化时，肝内结缔组织增生，肝窦受压变窄，导致肝淋巴液生成增多。同时，肝门淋巴结肿大等因素可阻碍淋巴回流，过多的淋巴液从肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔，形成腹水。
4. 醛固酮等激素失衡：肝硬化时，肝脏对醛固酮、抗利尿激素等激素的灭活功能减弱，导致这些激素在体内蓄积。醛固酮增多可使肾脏对钠的重吸收增加，抗利尿激素增多可使水的重吸收增加，从而导致水钠潴留，促使腹水形成。
5. 肾脏因素：肝硬化患者有效循环血容量不足，可导致肾灌注减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，使肾脏对钠、水的重吸收增加，进一步加重水钠潴留，促进腹水形成。
肝硬化腹水患者日常要注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠。饮食上遵循低盐、高蛋白、高维生素原则，控制水分摄入。严格按照医生嘱咐用药，定期复查肝功能、腹水情况等指标，以便及时调整治疗方案。
