牙列拥挤通常不一定要拔牙。牙列拥挤的治疗方案需综合多方面因素考量，拔牙只是其中一种手段。是否拔牙取决于拥挤程度、牙齿大小形态、颌骨空间等情况。并非所有牙列拥挤患者都必须通过拔牙来解决问题。
牙列拥挤是常见的错颌畸形，当牙量与骨量不匹配时就会出现。对于轻度牙列拥挤，若颌骨有足够空间容纳牙齿，可通过扩大牙弓、推磨牙向后等方式获得间隙，排齐牙齿，无需拔牙。
中度牙列拥挤情况较为复杂，若通过非拔牙方法难以获得足够间隙，可能需要拔牙。拔牙的目的是为拥挤的牙齿创造空间，使牙齿能排列整齐，建立良好的咬合关系。
重度牙列拥挤时，由于牙齿严重拥挤，颌骨空间严重不足，通常需要拔牙来进行矫治。但具体拔哪些牙齿，要根据患者的口腔情况、面部形态等综合判断。
在牙列拥挤的治疗过程中，无论是否拔牙，都要积极配合医生。治疗期间要注意口腔卫生，认真刷牙，使用牙线等清洁工具，防止牙齿龋坏和牙周疾病。同时，要按照医生要求定期复诊，确保治疗顺利进行。
