无论哪种手术都涉及切口的问题,肺结节的手术也一样。20世纪90年代以前,常用的后外侧切口长约20cm,后来逐渐过渡到后外侧小切口长约8-10cm,近30年来,胸腔镜微创手术发展迅速。绝大多数肺结节手术可以通过胸腔镜微创手术完成,微创的概念越来越流行,从最初的四孔胸腔镜到三孔胸腔镜,再到两孔和单孔胸腔镜。
一般来说,肺结节的手术方法有楔形切除、节段切除、肺叶或袖状切除、全肺切除等。它们代表什么?它们是如何运作的?
人的肺分为左右肺、左半肺和右半肺以及5个肺叶。其中,左侧占2个叶,左上叶和左下叶,右侧占3个叶,右上叶,右中叶和右下叶。那么肺叶切除术就是指的切除其中一个肺叶,全肺切除术是指切除整个的左肺或右肺。例如,左全肺切除术意味着切除左上肺和左下肺,而右全肺切除术意味着切除右上中下肺所有三个肺叶。
肺楔形切除和肺节段切除都是局部切除,是指切除肺的一小部分。例如,右下肺楔形切除是指切除右下肺的一小部分。楔形切除是指切除右下肺的一角,肺节段切除比肺楔形切除更为复杂。
对于袖状切除术来说,这是最困难的一种手术,因为上述手术只涉及切除,而袖状切除术不仅涉及切除,还涉及重建。主要用于叶与叶交界处生长的肿瘤。单纯切除上肺叶肿瘤是不可能的,但要切除右全肺,切除的肺组织太多,有些病人难以承受,所以可选择将上肺叶连同邻近的气管、支气管一并切除,以保证完全切除,然后将剩余的肺叶与气管连接,进行袖状切除术。
一般来说,通过对显示器的观察,可以找到焦点,确定焦点的位置,然后用切割闭合装置完成焦点的切除,然后将焦点送到病理科进行快速冷冻病理,大约半小时后,就可以知道病理结果是否恶性。如果报告有良性或局限性原位癌,手术就完成了。如果报告为肺浸润性癌,则需要扩大切除范围,进行肺叶切除,并在胸腔镜下进行胸部淋巴结清扫。