伴声影和不伴声影在医学影像检查中有多种不同表现，如在结石、气体、钙化灶等方面存在区别。
1. 结石方面：
伴声影：结石在超声检查中常表现为强回声，后方伴有清晰的声影。因为结石对超声的反射和折射作用，使超声能量在结石后方明显衰减，形成无回声的暗区，即声影。声影的存在有助于结石的诊断。
不伴声影：一些较小的结石或者成分特殊的结石，可能由于其对超声的反射和衰减作用不明显，在超声图像上不出现典型的声影，容易造成漏诊，需要结合其他检查方法进一步诊断。
2. 气体方面：
伴声影：胃肠道内的气体在超声检查时，气体与周围组织的声阻抗差异大，会产生强反射，后方伴有声影。这会干扰对胃肠道后方结构的观察。
不伴声影：当气体量较少或者分布较为弥散时，可能不出现明显的声影，对周围结构的影响相对较小。
3. 钙化灶方面：
伴声影：组织内的钙化灶在超声下多表现为强回声，后方伴有声影。声影的形态和大小与钙化灶的大小、形状等有关，有助于判断钙化灶的性质。
不伴声影：某些微小的、疏松的钙化灶可能不产生明显声影，需要结合临床症状和其他检查来综合判断。
在医学诊断中，伴声影和不伴声影的表现对于疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。医生会根据具体情况，综合分析各种影像表现及临床资料，以做出准确的判断，为患者制定合适的治疗方案。
