常见的口服降糖药选择有双胍类、磺酰脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等。
1. 双胍类：主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。常见药物有二甲双胍，尤其适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，可单用或联合其他药物使用。它还能改善血脂谱、增加纤溶系统活性、降低血小板聚集性，使动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞生长受抑制等，从而有助于延缓心血管并发症的发生。
2. 磺酰脲类：属于促胰岛素分泌剂，主要作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。常用药物有格列本脲、格列齐特等。适用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想者。但使用不当可能导致低血糖，尤其是老年患者需谨慎。
3. 格列奈类：也是促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短。代表药物有瑞格列奈、那格列奈等。主要用于控制餐后高血糖，可在进餐前即刻服用，不进餐则不服用，低血糖风险相对磺酰脲类较低。
4. α-糖苷酶抑制剂：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。常见的有阿卡波糖、伏格列波糖等。适用于以碳水化合物为主要食物成分，或空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。
5. 噻唑烷二酮类：可增加靶组织对胰岛素的敏感性。如罗格列酮、吡格列酮等。主要用于存在胰岛素抵抗的患者，但使用过程中需关注其对体重、水肿及心血管系统的影响。
不同的口服降糖药有各自的特点和适用人群，在选择时应综合考虑患者的年龄、体重、血糖水平、并发症等情况，在医生的指导下合理用药，定期监测血糖，根据血糖变化及时调整治疗方案。
