大牙烂了个大窟窿很疼，可能是牙齿龋坏、牙髓炎、根尖周炎、牙本质过敏、智齿冠周炎等因素，需要针对病因治疗，可采取的方法有补牙、根管治疗、脱敏治疗、消炎后拔除智齿等。
1. 牙齿龋坏：日常不注意口腔卫生，食物残渣在牙缝间残留，细菌滋生侵蚀牙齿，导致牙齿硬组织脱矿、崩解，形成龋洞。当龋洞较深接近牙髓时，就会引发疼痛。可去除龋坏组织后，用补牙材料如树脂材料进行填充修复，恢复牙齿外形和功能。
2. 牙髓炎：龋病进一步发展，细菌感染牙髓，引发炎症。牙髓处于牙髓腔内，炎症导致髓腔内压力升高，压迫神经引起剧烈疼痛。通常需要进行根管治疗，去除感染的牙髓组织，消毒后填充根管。治疗过程中可能会用到甲硝唑片、布洛芬胶囊、阿莫西林颗粒，需遵医嘱用药。
3. 根尖周炎：牙髓炎没有得到及时治疗，炎症蔓延至根尖周组织，引起根尖周炎。表现为牙齿咬合痛、牙龈红肿等。同样需要根管治疗，消除根尖周炎症。治疗期间可遵医嘱服用头孢克肟胶囊、奥硝唑片、双氯芬酸钠缓释片。
4. 牙本质过敏：刷牙方法不正确、牙齿过度磨损等，导致牙本质暴露，外界刺激通过牙本质小管传导至牙髓，引起疼痛。可使用脱敏牙膏刷牙，或到医院进行脱敏治疗。如使用舒适达脱敏牙膏、冷酸灵脱敏牙膏等。
5. 智齿冠周炎：智齿萌出不全，周围牙龈瓣与牙齿之间形成盲袋，食物残渣堆积，细菌滋生引发炎症。会出现牙龈红肿、疼痛，严重时会影响张口。可局部冲洗上药，使用过氧化氢溶液、生理盐水交替冲洗盲袋，然后涂抹碘甘油。炎症缓解后，可考虑拔除智齿。
治疗后要保持口腔清洁，养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯。避免食用过硬、过冷、过热的食物，减轻牙齿负担。按照医生要求定期复诊，以便及时发现问题并处理。
