骨性关节炎需要与类风湿关节炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等疾病鉴别。
1. 类风湿关节炎：多为对称性小关节受累，晨僵明显，类风湿因子常阳性，关节滑膜炎症明显，可出现关节畸形。
2. 痛风性关节炎：常急性发作，多单关节受累，夜间痛明显，血尿酸升高，关节滑液中可找到尿酸盐结晶。
3. 银屑病关节炎：除关节症状外，常有银屑病皮肤表现，可累及远端指间关节等，X 线可见关节边缘增生和破坏。
4. 反应性关节炎：有肠道或泌尿生殖道感染等前驱病史，非对称性下肢大关节受累为主，可伴有眼炎、尿道炎等。
5. 强直性脊柱炎：主要累及骶髂关节及脊柱，多为青年男性，HLA-B27 阳性，晚期可出现脊柱强直。
注意，在鉴别这些疾病时，需综合患者的临床表现、实验室检查、影像学特征等多方面因素进行判断，避免误诊误治。应及时就医，听从医生的专业建议和诊断，以便制定合理的治疗方案。
