两个肾不一样大可能由多种原因引起，如先天发育差异、一侧肾脏疾病、体位因素、血管因素、局部受压等。
1. 先天发育差异：在胚胎发育过程中，两侧肾脏的发育速度或大小可能存在细微差别，导致出生后肾脏大小不一致，一般无需特殊处理，定期复查观察即可。
2. 一侧肾脏疾病：如肾炎、肾囊肿、肾结石等肾脏疾病可导致患侧肾脏出现炎症、积水或结构改变，进而引起肾脏大小变化。需针对具体疾病进行相应治疗，如抗炎、利尿、手术等。
3. 体位因素：长期站立或右侧卧位等体位可能使右侧肾脏位置相对较低，看起来比左侧肾脏稍大，改变体位后这种差异可能会有所减小，一般不具有临床意义。
4. 血管因素：肾动脉狭窄或栓塞等血管病变可影响肾脏的血液供应，导致肾脏萎缩变小。可通过血管造影等检查明确诊断，必要时进行血管成形术或支架植入等治疗。
5. 局部受压：如腹膜后肿瘤、肠胀气等可对一侧肾脏造成压迫，引起肾脏形态改变和大小差异。需治疗原发病，解除压迫后肾脏大小可能恢复正常。
注意：如果发现肾脏大小差异明显或伴有其他不适症状，如腰痛、血尿、蛋白尿等，应及时就医，进行详细检查和评估，以明确原因并采取相应的治疗措施。
