肩膀上有个包可能是由多种原因引起的，如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、皮脂腺囊肿、淋巴结肿大等。
1. 脂肪瘤：是一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成。通常表现为单个或多个柔软的包块，边界清楚，活动度较好。一般无需特殊处理，若包块较大或影响美观，可考虑手术切除。
2. 纤维瘤：由纤维结缔组织组成，质地较硬，边界清楚，可活动。多数情况下生长缓慢，一般不需要治疗。但如果纤维瘤增大较快或引起疼痛等不适，可手术切除。
3. 腱鞘囊肿：常见于手腕、手背、足背等部位，是关节附近的囊性肿物。通常呈圆形或椭圆形，表面光滑，与皮肤无粘连，可活动。可通过挤压或穿刺抽液等方法治疗，反复复发者可考虑手术切除。
4. 皮脂腺囊肿：主要因皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。多呈圆形，与皮肤粘连，中央可有黑点，挤压时可有白色皮脂样物排出。一般需手术切除。
5. 淋巴结肿大：多由于局部炎症、感染等引起，可伴有疼痛、红肿等症状。需针对原发病因进行治疗，如抗感染等，待炎症消退后，淋巴结肿大可逐渐消退。
注意：如果肩膀上的包块持续增大、疼痛、破溃或伴有其他不适症状，应及时就医，进行详细检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。
