胸腔积液需要与肺炎、心力衰竭、肺结核、恶性肿瘤、低蛋白血症等进行鉴别。
1. 肺炎：肺炎可引起肺部炎症渗出，有时与胸腔积液表现相似。肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等典型呼吸道症状，肺部听诊可闻及干湿啰音，胸部影像学检查可见肺部炎性浸润影，经抗感染治疗后炎症可逐渐吸收。
2. 心力衰竭：尤其是左心衰竭时，可导致肺循环淤血，引起胸腔积液。患者常有呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等心功能不全表现，心脏听诊可有心律失常、心脏杂音等，结合心脏超声等检查可发现心脏结构和功能异常。
3. 肺结核：肺结核累及胸膜时可出现胸腔积液。患者常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状，部分患者可有咳嗽、咯血等呼吸道症状，结核菌素试验、痰涂片找抗酸杆菌、胸部影像学等检查有助于诊断。
4. 恶性肿瘤：如肺癌、乳腺癌等转移至胸膜可引起胸腔积液。患者多有原发肿瘤的相关症状，如肺癌患者可有咳嗽、咯血、胸痛等，胸腔积液多为血性，可找到癌细胞，肿瘤标志物检查可能异常。
5. 低蛋白血症：由于血浆蛋白降低，胶体渗透压下降，液体渗出至胸腔形成积液。常见于肝硬化、肾病综合征等疾病，患者可有水肿、腹水等表现，实验室检查可发现血浆蛋白水平降低。
对于出现胸腔积液的患者，应及时就医，医生会根据患者的具体情况进行详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查，以明确病因，采取针对性的治疗措施，避免延误病情。
