血透病人血压低应根据超滤速度过快、干体重设定不准确、血管调节功能障碍、失血、心功能不全等病因治疗,可采取的方法有调整超滤速度、重新评估干体重、改善血管调节功能、纠正失血、改善心功能等。
1. 超滤速度过快:在血透过程中,若超滤速度超过患者血管再充盈速度,会导致有效循环血量快速减少,引起血压下降。可适当降低超滤速度,避免短时间内大量脱水。比如将超滤速度从每小时 3L 调整为 2L。必要时遵医嘱使用生脉饮口服液、黄芪颗粒、参附注射液,提升血压,增强机体的耐受能力。
2. 干体重设定不准确:若干体重设定过低,患者在透析过程中会过度脱水,导致血容量不足,血压降低。需重新评估干体重,通过多次测量患者在透析前后的体重、水肿情况等综合判断。调整干体重后,合理安排超滤量。可遵医嘱服用米多君片、屈昔多巴胶囊、利他林片,辅助维持血压稳定。
3. 血管调节功能障碍:长期血透会使患者血管的自主调节功能受损,不能及时对血容量变化做出反应,致使血压降低。可通过增加透析频率、缩短每次透析时间的方式,减少对血管调节功能的冲击。同时,适当进行有氧运动,如慢走。必要时遵医嘱用多巴胺注射液、去甲肾上腺素注射液、间羟胺注射液提升血压。
4. 失血:血透过程中体外循环管路、穿刺部位等可能出现失血情况,导致血容量减少,血压降低。要及时检查并处理出血点,如对穿刺部位进行有效压迫止血。若失血较多,需遵医嘱输血治疗。可配合服用硫酸亚铁片、维生素 B12 片、叶酸片,促进造血。
5. 心功能不全:血透患者常伴有心功能不全,心脏泵血能力下降,导致血压降低。要控制液体摄入量,减轻心脏负担。可遵医嘱使用地高辛片、呋塞米片、硝酸酯类药物片,改善心功能,提升血压。
血透病人血压低时,日常要密切关注血压变化,记录血压数值。饮食上注意适量补充盐分和水分,但避免过度。透析期间严格按照要求控制体重增长,避免因体重变化影响透析效果和血压稳定。