肺水肿与肺实变在胸片上有以下区别：
1.肺部阴影分布：肺水肿的阴影多为双侧对称性分布，从肺门向外周扩散；肺实变的阴影则可呈大叶性、小叶性或节段性分布，不一定对称。
2.支气管气象：肺水肿时，有时可见支气管气象，但不如肺实变时明显；肺实变时，支气管气象较为典型，表现为含气的支气管在实变的肺组织中显示清晰。
3.心脏形态：肺水肿患者的心脏通常会增大，可见肺淤血表现；肺实变时心脏大小一般正常，除非合并有心脏疾病。
4.胸腔积液：肺水肿常伴有少量胸腔积液；肺实变时胸腔积液相对较少见。
5.动态变化：肺水肿经过治疗后，阴影可较快吸收；肺实变的吸收则相对较慢，与病因和治疗效果有关。
无论是肺水肿还是肺实变，都需要及时就医，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。患者在日常生活中应注意休息，避免劳累和感染，保持良好的生活习惯，以促进病情的恢复。
