痔疮大便时肛门疼痛滴血，可能是由多种原因引起的，如内痔、外痔、混合痔、肛裂、直肠息肉等。
1. 内痔：内痔是痔疮的一种常见类型，主要表现为无痛性间歇性便后出血，当内痔脱出嵌顿或发生感染时，可出现疼痛和滴血。内痔的形成与肛垫下移和静脉曲张有关。长期便秘、久坐、妊娠等因素可增加内痔的发病风险。
2. 外痔：外痔位于齿状线以下，表面覆盖肛管皮肤。外痔可分为血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔和炎性外痔。外痔的主要症状为肛门不适、潮湿不洁、瘙痒，如发生血栓形成或皮下血肿，可出现剧痛和滴血。
3. 混合痔：混合痔是内痔和外痔的混合体，同时具有内痔和外痔的症状。当混合痔加重时，可出现环状脱出、疼痛和滴血。混合痔的发病原因与内痔和外痔相似。
4. 肛裂：肛裂是肛管皮肤的全层纵行裂开并形成感染性溃疡。肛裂的主要症状为肛门疼痛、便血和便秘。肛门疼痛具有典型的周期性，排便时疼痛剧烈，便后数分钟可缓解，随后再次出现剧烈疼痛。便血为鲜红色，量较少。肛裂的发生与长期便秘、肛管局部损伤等因素有关。
5. 直肠息肉：直肠息肉是直肠黏膜表面的隆起性病变。当息肉较大或表面发生糜烂、溃疡时，可出现便血和肛门疼痛，但这种情况相对较少见。直肠息肉的发病原因尚不明确，可能与遗传、炎症、生活习惯等因素有关。
如果出现痔疮大便肛门疼痛滴血的症状，应及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。在治疗的同时，应注意保持肛门局部清洁，避免久坐、久站，养成良好的排便习惯，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
