一般情况下，肌酐500多是否需要透析，需根据患者的具体情况来决定。如果患者出现严重的并发症，如心力衰竭、高钾血症等，通常需要进行透析治疗。但如果患者症状较轻，且其他指标相对稳定，可先进行保守治疗，密切观察病情变化。
肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，主要通过肾脏排泄。当肾功能受损时，肌酐的排泄会受到影响，导致血液中肌酐水平升高。肌酐值达到500多，说明肾功能已经出现了较为严重的损害。此时，医生会综合考虑患者的整体情况，包括症状、体征、其他实验室检查结果等，来决定是否需要进行透析治疗。如果患者除了肌酐升高外，还伴有明显的水肿、少尿或无尿、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，或者出现了严重的电解质紊乱，如高钾血症，以及酸碱平衡失调等，这些情况都可能危及生命，此时通常需要及时进行透析治疗，以帮助清除体内的代谢废物和多余的水分，维持电解质和酸碱平衡，缓解症状，挽救生命。
然而，如果患者的症状相对较轻，尿量正常，没有出现严重的并发症，且其他指标如血压、血糖等控制较好，医生可能会先采取保守治疗的方法，如控制饮食、调整药物等，同时密切观察患者的病情变化，定期复查肾功能、电解质等指标。如果在保守治疗过程中，患者的病情逐渐加重，或者肌酐值继续升高，达到一定的标准，医生也会考虑进行透析治疗。
患者应积极配合医生的治疗，保持良好的心态，注意休息，避免劳累和感染，以提高生活质量，延缓病情的进展。
