健康咨询描述: 医生你好,我想问一下病例怎么写?老师让我们写今天脚伤的病人,一个爷爷年龄60岁,因石头砸伤大拇指脚趾到医院就诊,来就诊时间不超过两小时,左脚大拇指指甲砸开,缝合一针用红霉素软膏包扎,无药物过敏,无其他症状。处理之后办理住院。医生你好,我想请问一下对于这个病人的病历怎么写?
病情分析:
主诉:左足拇指砸伤2小时。现病史:患者于2小时前不慎砸伤左足拇指,可见指甲裂开,疼痛,于我院急诊科予以缝合清创。为进一步治疗,收入院治疗!
指导意见:
主诉:左足拇指砸伤2小时。现病史:患者于2小时前不慎砸伤左足拇指,可见指甲裂开,疼痛,于我院急诊科予以缝合清创。为进一步治疗,收入院治疗!
病情分析:
主诉,左脚拇指外伤两小时。现病史,你就吧他从外伤开始到就诊的所有流程情况写了
指导意见:
然后在后边加上睡眠怎么样。两便怎么样。既往史,问问有什么内科病,做没做过手术,过敏情况
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