医生请教一下病例怎么写

女 | 15岁 2020-08-27 09:34:13 2人回复来自苏州市

健康咨询描述：医生我想问一下怎么写病例，就一个15岁的女孩，两年来一直胃痛食欲不振，昨天夜里胃痛冒冷汗，只能蜷缩无法直立，过了近一个小时才缓解。这样胃痛已经好多次了，并没有治疗过

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房晓莉安徽省第二人民医院主治医师擅长: 擅长肺炎、慢性支气管炎、慢阻肺、支气管哮喘等呼吸系帮助网友：32074

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2020-08-27 11:12:57 我要投诉

根据您的描述分析，可能是由于胃部炎症刺激黏膜，出现胃部疼痛常见的病因可能有慢性胃炎，胃溃疡，需要到正规的医院检查，平时饮食上一定要注意三餐规律，不要暴饮暴食，少食多餐。

侯乐志山东国欣颐养集团枣庄中心医院主任医师擅长: 急性上呼吸道感染,慢性肺源性心脏病,慢性阻塞性肺疾帮助网友：33779

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2020-08-27 09:36:58 我要投诉

      病情分析：
      病人食欲不振、消化不良并且伴有胃痛的发生，有可能是因为胃肠功能紊乱、胃动力不足等功能性原因所引起的，可能与饮食不当、作息不当、各种压力过大、长期睡眠不足、环境因素的影响、药物因素影响等非感染性因素有关
      指导意见：
      病人也可能是因为患有胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部器质性病变所导致，而且病因不能排除幽门螺旋杆菌感染的可能

2020-08-27 09:47 ask93459701ys 追问

那请问主诉，现病史怎么写啊？