肺癌相关的靶向药用药咨询
健康咨询描述： 一直盲试的肺癌靶向药特罗凯，肿瘤3月底大小3.4*3.6*2.7cm，7月份ct复查，缩小到了2.8*2.0*2.9cm，医生说盲试有效，让后面我们一直坚持在吃特罗凯，今天继续复查，肿块略有增大，变成了3.4*3.3*2.7cm，这个是否说明特罗凯已经耐药呢？现在我们很担心这个问题。老人不愿意做穿刺，尊重他的意见，我们商讨了两个方案，目前还无法抉择。一是直接换三代靶向奥西替尼（泰瑞沙），我们担心会存在换药的风险吗？因为我们是盲试，目前来看特罗凯似乎是起到作用的，我有些担心的是会不会在换了药之后，盲试的奥西替尼可能存在不对症的可能，一定程度上延迟了治疗进程呢？第二个方案比较保守，是别人建议的，采用特罗凯联合卡博替尼一起用药，因为目前是否完全耐药还未知，这个方案相对保守，但是我们不太了解卡博替尼这个药。想请大夫能不能给一些专业上的建议，不甚感激！
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病情分析：
您好，结合您的描述以及您所述患者上述情况，首先来为患者做一个病情分析：您自述患者确认为肺癌，通过盲吃靶向治疗药物控制复查肿瘤大小较前缩小，目前复查肿瘤较前增大，治疗建议如下。
指导意见：
1.首先结合患者复查结果，口服特罗凯靶向治疗后较最初肿瘤大小没有明显变化，但比较服用特罗凯一段时间之后复查结果肿瘤较前增大。2.可以考虑目前服用特罗凯有耐药迹象，如果患者不愿意进行穿刺取肿瘤组织基因检测，可以考虑血液学基因检测查T790M继发耐药检测，如果存在突变，建议换用奥希替尼。3.如果为阴性，可以考虑特罗凯联合卡博替尼治疗1月复查观察效果。
谢谢大夫，非常感谢！患者是我爷爷，最近爷爷不小心感冒，也不知是肿瘤原因还是感冒的原因，晚上会有些发烧，去医院ct检查，医生说右肺上有点炎症，病灶在左肺，大小基本上稳定在前期水平，比7月份略有增大。因为这两天晚上偶尔会发烧，所以我们明天去住院治疗，商量了打算瞒着老人，抽血做个基因检测，我想咨询一下，像我爷爷这种情况，您觉得除了检查T790M还有什么其他的需要检查吗？谢谢您了
我认为可以查一下其他相关基因如ALK、MET、RET及ROS1等
大夫您好，我们给病人做了血液的基因检测，结果显示如下，我们应该怎么治疗呢？很迷茫，希望您能给点建议，谢谢
结果没有发过来，请发一下
大夫您好，这是结果
不错，ROS1突变可以服用克唑替尼、色瑞替尼、卡博替尼及劳拉替尼等靶向治疗观察效果
对于肺癌患者没有明确的病理结果，也没有做基因检测忙吃特罗凯以后肿瘤有所减小，说明有一定的效果，那么患者应该是存在基因突变的，但现在肿瘤出现了进展的情况，如果换药的话，那么建议做基因检测，可以通过血液检查有没有基因突变，然后根据具体的结果针对性地使用靶向药物来进行治疗。
你好，我仔细的阅读了你提供的病史。第一现在特罗凯应该还是有效的。目前疗效的总体的评价是稳定。稳定及是有效。晚期癌症的患者治疗无法根治，只能控制。第二，现在需不需要换奥希替尼？我认为暂时没有必要。基因检测不一定需要去做穿刺，也可以做液体活检就是抽血。所以病情进展的前提下，如果考虑换第3代的奥希替尼，可以给予抽血，查是否存在T790M的突变。但是目前显然是不存在病情进展的，所以暂时没有必要去做基因检测，也没有必要去换第3代的药物。第三卡博替尼是一个多靶点的药物，据我了解，他有9个靶点，是目前上市的药物，针对靶点最多的药物，临床上确实使用特罗凯联合卡博替尼治疗耐药的患者取得了一定的疗效。但这个药副作用也非常大，患者目前已经79岁的高龄了。治疗不但要考虑疗效，还要考虑患者能不能耐受，生活质量能不能得到保障。综上3点，我目前的建议是：暂时维持使用特罗凯治疗，密切的监测病情的变化，如果出现了病情进展，第1步可以抽血做基因检测排除有没有T790M突变，如果有可以换用第3代的药物，如果没有再考虑特罗凯联合卡博替尼等三线治疗的选择。
以上是对“肺癌相关的靶向药用药咨询”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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