健康咨询描述:
岁
2007-7-4晚餐酒后剧烈呕吐发生食管自发性破裂引发下段食管胸膜瘘,送縣医院两天后查出病情.2007-7-7转市三甲医院,医院称已错过最佳手术缝合时间一直作消炎处理(+闭式引流+静脉/胃管营养)7-31称无法治疗建议转至另一三甲医院,第二家医院于2007-8-6安排食管支架术(国产支架,长度由食管顶1CM下至胃体侧造瘘以便营养液输入),术后咳嗽较厉害1周后出现裂口外漏,医院拒绝重装支架说意义不大一样会漏病人体质也不好,提议保守治疗让伤口自动愈合,一个多月过去情况没太大改变(引流量术前术后差不多,约350~550ML/天),现不知如何是好?自动愈合时间遥遥无期,手术缝合或支架重置也不知还可行否,经济压力大,病人身心亦难以承受. 请求各位专家帮忙,不甚感激!
第一次问题补充:(2007-9-16 11:17:36)其它:装国产带膜镍钛合金食管支架前一直靠胃管鼻饲营养,手术后撤出该管改由胃造瘘口输入营养液.手术一周后引流物再次出现营养液即食物外漏,亦即安装的支架并未阻拦由胃反流的食物外漏.医生有建议重装胃管,病人有惧怕心理拒绝(首次插管时插了三次才成功也未作任何麻醉处理过程太恐怖),当初胃管至十二指肠鼻饲,引流物中食物外漏一样明显.所以对保守疗法让伤口自动愈合没什么信心.
指导意见:
自发性食管破裂系指健康人突然发生食管全层破裂,因多数发生于饮酒、呕吐之后,故有人称之为呕吐后食管破裂。有时破裂与胃酸分泌有关,称之为食管消化性穿孔。为了区别于器械损伤等外伤性穿孔,也有人称之为非外伤性食管穿孔。
自发性食管破裂的治疗方法及患者预后,与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。自发性食管破裂一般为纵形破口,很少横行,一般长度4~7厘米。若破口小,进入胸膜腔内的食物残渣少,胸腔引流彻底,感染得以及时控制,可经保守治疗痊愈。若破口大,进入胸膜腔内的胃内容物量多,食物残渣未能引流干净,肺膨胀不佳或延误诊断,形成脓胸、纵隔炎等,破口自行愈合的机会甚小。一旦形成食管,胸膜-皮肤瘘,则需要延期修补,甚至需要做部分食管切除,以肠管代替食管的手术。若破裂后不超过24小时,可行局部食管修复手术。目前来看再次置入支架,这种可能性很低,手术缝合也风险极大,还是要加强营养,补充白蛋白,促进漏口的修复。
温馨提示:
绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起的,因此预防呼吸道疾病是防止咳嗽的关键。
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