问题有一点专业，麻烦大夫闲暇时给予解答，多谢。
健康咨询描述： 您好医生:患者因颈内动脉的轻中度狭窄和大脑中动脉见狭窄，导致大脑中动脉远端血流灌注不足，引起急性多发性、大面积脑梗。发病后180分钟到医院静脉溶栓，溶栓前nihss评分11分，左侧肌力0级，溶栓后10小时内，患者左侧肌力上肢二级、下肢三级，过一会又恢复到0级就这样一直反复变化。想了解一下是什么原因导致的患者肌力溶栓后反复变化？跟患者溶栓后的血压浮动灌注有关吗？患者在发病前无高血压疾病病史，所以就是正常血压水平导致的大脑中动脉供血区急性、大面积脑梗死。脑梗超急性期24小时内，为了维持血流灌注，通常不建议降压治疗，此时患者若有血压的波动，(溶栓后患者的血压一直浮动在高压最低120最高160，低压最低74最高98之间)请问这种程度的血压波动，一会比既往血压高，一会又恢复的既往血压的水平，会影响到患者本来就因大血管狭窄，导致的远端血流灌注不足的灌注变化吗？如果血压的浮动会影响到远端血流的灌注变化，那么灌注的增加或减弱会反映在患侧的肌力反复波动上吗？？或者考虑还有那些原因会导致患者溶栓后的肌力反复浮动？谢谢大夫。附上患者溶栓前的检查胶片，谢谢。
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关于脑血管方面疾病的话，那么是需要到医院做一些相关的检查并治疗，在医生的指导下进行相关的治疗，就是可以的这类的疾病，那么往往是存在一些急性发作和慢性发作的这种疾病特点的，是需要在医生的指导下，合理的使用药物，或者是通过手术的方式来进行治疗，就是能够有效治疗的。
您好医生，还是想了解一下患者为什么会出现溶栓后肌力反复的0级到3级变化的情况，都有哪些原因可以导致这种情况？与患者溶栓后的高压浮动在160-120、低压98-74有关吗？患者年纪39岁，既往也没有高血压病史。或者出现这种肌力反复变化的情况，考虑还有那些原因可以导致？想了解一下都有哪些可能？谢谢，麻烦大夫。
是这样的。
谢谢医生，可以确定一下您回复的意思是考虑就是血压波动导致的灌注不稳定，而影响到肌力的反复变化吗？想确定一下，谢谢。
是这样的。
好的，明白了，谢谢医生。
不用客气的。
首先要保证血压的相对稳定，这样对大脑的供血也比较稳定，你的情况主要是血管的狭窄，导致大脑供血不足，肌力成了零级，然后溶栓以后肌力有所恢复，然后又回到了零级，那么这样反复几次就成肌力零级了，因为反复的大脑血管缺血，会造成细胞的坏死，细胞坏死以后肌力就不能再恢复了。
是的，谢谢医生。患者年龄39岁，既往无高血压病史，溶栓后患者的血压一直浮动在高压最低120最高160，低压最低74最高98之间。您的意思是考虑患者的血压反复波动，导致的灌注反复变化，继而影响到肌力的反复变化，是是这样吗？确定一下，麻烦大夫。
大脑细胞反复的缺血就会造成细胞的变性，坏死细胞坏死以后就不会恢复了
是的医生，想问一下患者溶栓后的10小时内出现肌力反复变化的情况，一会3级，一会0级，这种情况考虑是那些原因导致的？跟患者的血压不稳定一直浮动在高压最低120最高160，低压最低74最高98之间有关系吗？这个血压浮动应该会影响流血灌注吧？因为患者既往无高血压病史，或者考虑还有那些原因可以导致患者溶栓过后出现肌力反复变化的情况？？谢谢。
我前面跟你说的已经很清楚了。他这种情况和血压关系不大
嗯明白了，谢谢医生。可否多问一句，患者溶栓后肌力反复浮动在0级和3级之间，还有那些原因会导致这种情况？比如发病后10小时内的脑水肿会导致肌力反复变化吗？或者考虑还有那些原因呢？？麻烦谢谢大夫。
主要还是供血不足的问题，不管是出血性疾病还是缺血性疾病，脑部都会有水肿的
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