健康咨询描述: 女,43?岁。 主诉:全身瘀点、瘀斑15天,发热6天。 现病史:患者15天前无明显诱因全身出现散在瘀点、瘀斑,压之不褪色。6天前无明显诱因出现高热,最高体温可达39.3C,伴寒战,伴咳嗽、咳痰,无胸闷、憋喘,无头晕头痛,无恶心、呕吐,无血尿、黑便,无腰痛、关节痛。 就诊于当地诊所,给予抗生素治疗效果欠佳(药物名称、剂量不详),为行进一 步治疗特来我院门诊就诊。 既往史:既往身体健康,否认有肝炎、结核病史,否认有高血压、糖尿病病 史,否认有农药接触史及放射线接触史。 个人史:生于原籍,农民,否认外地及疫区居留史,无烟酒嗜好。 家族史:?21年前育有两子,均体健:父母健在,均体健:有一姐姐、弟弟,均体健。 体格检查:T39℃,R108次/分,R22次/分,BP108/72mmHg.贫血貌,皮肤、黏膜苍白,无黄染,全身散在淤点、瘀斑,全身浅表淋巴结无明显肿大,颈软,胸骨轻度压痛,双肺呼吸音粗,两下肺可闻及湿啰音,心脏体检未见明显异常,腹软,肝、牌助下未及。双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力未见明显身能。病理征未引出。 实验室检查:WBC0.92×109/L(3.5×109/L-9.5×109/L),RBC1.47×1012/L(3.8×1012/L-5.1×1012/L),Hb72g/L(115-150g/L),PLT23×109/L(125-350×109/L),NEU.9(40%-75%),LYM59%(20%-50%),MON%25.4%(3%-10%)。 [问题1]通过上述问诊与查体,高度怀疑的临床初步诊断是什么?(5分) [问题2]为明确诊断,应进行哪些检查,这些检查在疾病诊疗中的作用是什么?(5分) [问题3]根据实验室及其他检查结果,应作出怎样的确定诊断?确诊证据有 哪些?(5分)还应进行哪些项目检测?(5分)
通过上述的问诊与查体,主要考虑患者是急性支气管炎。建议再做个肺部CT看一看,查明病因。可以尽早采取有效的治疗措施。目前全身散在瘀点瘀斑,看到血小板值是明显降低的,下一步检测凝血六项。
根据提供的疾病信息,目前有发热的症状,体温比较高,而且有出血,血常规检查白细胞减少,血小板减少贫血,这个提示,学习统计,并比如说再障白血病等或者是感染相关性的全血细胞减少,建议查骨髓穿刺感染相关检查,免疫系统检查等明确诊断
温馨提示:
避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
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