请问大血管狭窄导致的急性大面积脑梗可以做支架取栓吗
健康咨询描述： 您好医生，麻烦问一下大血管狭窄，导致的远端血流灌注不足，在静脉溶栓无效的情况下，发病5小时内，还可以马上做支架取栓吗？谢谢。 患者女、39岁突发急性大面积脑梗，静脉溶栓前mra提示颈内动脉轻中度狭窄和大脑中动脉的见狭窄，导致的中动脉远端供血不足，引起的整个中动脉供血区的急性大面积脑梗。静脉溶栓前左侧肢体0级，nihss评分11分，发病后180分钟开始静脉溶栓，但溶栓无效，脑梗症状未得到任何改善。 麻烦医生，请问这种大血管导狭窄导致的急性大面积脑梗（发病前无任何症状），在发病后5小时内静脉溶栓无效的情况下还可以做支架取栓手术吗？患者目前只做了脑ct、mra和dwi，已经明确是大血管狭窄导致的急性大面积脑梗死，还有必要再做造影和脑灌注检查吗？是否是只有大血管急性闭塞的患者在发病5小时内才可以支架取栓？而大血管狭窄导致的急性大面积脑梗在发病的5小时内无法做支架取栓？麻烦大夫，多谢。
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指导意见：
大面积脑梗塞急性期治疗的关键是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗脱水剂，利尿剂和激素等治疗，如果出现梗塞超过了75%，可以做手术的，可以做支架，也可以去溶栓取栓。
您好医生，谢谢您的解答，您的意思是大血管狭窄导致的急性大面积脑梗，在发病的5小时内，可以做取栓手术的对吗？主要是做个照影检查，看一下狭窄位置的病变性质，如果狭窄的位置有血栓，就可以做支架取栓，如果没有血栓也可以做支架植入，实在不行还可以考虑动脉溶栓。上述三中介入方式都可以治疗大血管狭窄导致的急性大面积脑梗对吗？并不绝对只有大血管急性闭塞以后才可以支架取栓的对吧？这样理解对吗？麻烦大夫，谢谢。
可以做的呀，你肯定是不能再拖呀。
嗯谢谢医生。患者已经接受专业评估了，还想多问一句，这张图片是患者静脉溶栓前后两次检测d-二聚体的化验结果，能否说明患者在静脉溶栓前体内有新鲜的血栓形成？还是说溶栓前只有不排除新鲜血栓形成的可能，因为这个指标特异性不高？麻烦大夫，多谢。
考虑也有的。
好的明白了医生。就是说根据图片中静脉溶栓前后两次的d-二聚体的两次检查结果，考虑患者在静脉溶栓前体内就有新鲜的血栓形成对吧？确认一下，麻烦医生。谢谢。
有这个可能！
首先这个问题的话，取决权应该掌握在面诊医生手上，而且病人的具体情况需要全面检查之后才可以做出判断，这个介入治疗取栓甚至放支架都是要病人的身体状况可以耐受的情况下才可以，现在这个情况如果说病人的基础情况比较差，那么可能就耐受不了手术。
我这是三乙医院，没有支架取栓的条件，不知道这种大血管狭窄导致急性大面积脑梗的患者还有没有继续检查做照影和灌注检查，来判定能否取栓。在网上看好像只有大血管急性闭塞后6小时内才能取，如果大血管狭窄导致的急性大面积脑梗也能取就马上转上级医院了。麻烦大夫。请问大血管狭窄导致的急性大面积脑梗，发病的5小时内，在大血管并没有闭塞的情况下可以做支架取栓吗？多谢。
问题是时间不等人，6个小时内当然是可以的，但是问题是如果超过了时间，即使在大医院也是不能进行的呀。
是的，争取一下，谢谢医生。您的意见是这种大血管狭窄的病人在发病的6小时内经过造影检查看看是否有血栓存在，如果有血栓就可以取。不是必须是大血管急性闭塞后才可以取栓的对吧？确认一下，麻烦医生，是大血管狭窄导致的急性大面积脑梗，可以做支架取栓吗？？多谢。
这个当然可以进行急诊介入，那么这个是越早越好，而对于过了这个时间就只能进行溶栓，支架是在取栓之后才考虑的。
明白了医生，您的意思是这种大血管狭窄导致的急性大面积脑梗，先通过造影检查看能不能取栓，如果能取最好就取出来，如果不能取就做支架植入来恢复血流。因为静脉溶栓无效，上述两种介入办法都不行最后一步就是动脉溶栓。您看这样理解对吗？麻烦大夫，多谢。
6~8小时以内的首先考虑的是介入，那么如果是超过6~8小时，这个就只能进行溶栓了，因为时间长了一方面，有大量的脑细胞已经发生坏死，这个时候进行介入意义不大，另一方面由于时间长了这个血栓就不好取了。
疾病百科| 脑梗死（别名：脑梗塞）
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