咽喉部血管治疗与护理

      注射方法平阳霉素每次常用剂量为8mg,用7号长针头注入瘤体或瘤周内，注射前以2%利多卡因溶解成3~5ml，每周注射1次，总剂量不超过80mg。经局部麻醉成功后，助手经鼻腔插入电子喉镜，逐渐进入咽喉部窥清血管瘤后，采用7号长针喉外径路声门上舌甲膜穿刺，针尖进入喉咽部或喉前庭，在电子喉镜监控下刺入血管瘤，回抽无血液时注入药液。位于喉部者也可先在全麻支撑喉镜下进行注射，如预计注射会引起呼吸困难者术前作预防性气管切开。术前护理3.1.1心理护理许多患者往往看到细长的电子喉镜和针头伸入咽喉内，都显得紧张和害怕。所以我们应向患者说明手术的目的、大致过程和可能发生的不适感，以及术中必须配合的问题，以消除患者的顾虑和恐惧心理，以取得密切配合；请做过此手术的患者现身说法；语言要简洁、清楚，语气要和蔼、亲切。3.1.2术前准备详细了解病史，配合做好必要的术前检查，如三大常规、肝肾功能、出凝血时间、丙肝、梅毒、艾滋病等实验室检查，X线胸片、心电图等，了解有无手术禁忌证；术前晚保证充足的休息，必要时给予镇静剂；全身麻醉者术前禁食、水10h，局麻者禁食2~3h。3.2术后护理3.2.1位体局麻者采取半卧位或平卧位；全身麻醉者先采取平卧位头偏向一侧，待血压平稳后改为半卧位。3.2.2饮食局麻者麻醉消失后2h进温凉流质；全麻者6h后进流质，防止因全麻引起误吸而导致窒息等情况的发生，以后逐渐过渡到普食。3.2.3伤口护理嘱患者术后少说话，鼓励轻轻抿出口内分泌物，勿剧烈咳嗽，以免引起大出血；术后第1天由于伤口肿胀患者会感觉到伤口刺痛，我们可以为患者营造舒适的病室环境，在室内放些音乐来分散其注意力，也可根据患者的表情和我们的观察来反映患者疼痛的尺度，给予合理的用药；次日给予复方洗必泰漱口液200ml漱口3次/d，和适当的抗生素防止伤口感染；若行气管切开者，必须按气管切开术后常规护理。3.2.4并发症的观察和护理3.2.4.1出血术后我们要密切观察患者面色，血压及口内分泌物的量、颜色和性质等，并判断出血的部位，安慰患者，嘱其有血时可吐在一次性容器内，以便观察。如为插入电子喉镜引起的鼻腔黏膜的少量出血，可用1%呋麻滴鼻液2~3滴滴鼻或冰袋冷敷；如为口咽及喉部的少量出血，嘱患者暂停进食，5~10min内即可停止；如出血量较多，我们要观察患者有无休克指征，采取适当卧位，及时通知医生，建立静脉通道，给予止血药物等治疗。3.2.4.2水肿咽喉部手术术后最危险并发症是喉部水肿引起的呼吸困难，其症状有喉喘鸣、三凹征等。若出现呼吸困难症状，处理原则是首先患者取适当的卧位，给予氧气吸入，床前应立即备好气管切开包，气管切开护理盘，吸引器，合适的套管等物品。必须气管切开时，做好医生的助手，使手术顺利、及时、迅速地完成。通常咽喉部血管瘤术后，我们给予庆大霉素8万u加地塞米松5mg气溶治疗，每日2次，以达到消炎及消除水肿的目的，并向患者讲解有关原理和指导患者正确使用气溶的方法，使药液准确无误地吸入至伤口。3.2.5出院指导患者出院后继续进饮食2周，禁忌辛辣食物和烟、酒刺激；注意适当休息，避免过度劳累，防止感冒；遵医嘱按时服药；注意定期门诊随访。