患上消化出血者痛风发作应吃什么药

      指导意见：
      根据您的情况，患者存在消化道出血和痛风急性发作，需要谨慎选择治疗药物，以避免加重消化道出血的风险。以下是针对这种情况的治疗建议：
      1.治疗原则
      避免使用传统非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、吲哚美辛等，因为这些药物会增加胃肠道出血的风险。
      避免联合使用糖皮质激素和NSAIDs：这种组合会显著增加胃肠道不良反应。
      2.药物选择
      （1）局部治疗
      如果关节肿痛较轻，可优先选择外用制剂，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，局部外敷以缓解症状。
      （2）选择性COX-2抑制剂
      如果消化道出血已停止且病情相对稳定（Forrest分级在Ⅱb以下），可以选择环氧化酶-2抑制剂，如依托考昔120mg，每天1次。这类药物胃肠道副作用较少，相对安全。
      （3）糖皮质激素
      对于痛风急性发作且消化道出血已稳定的情况，可以短期使用糖皮质激素，如静脉注射地塞米松5mg，1-2天。在症状缓解后，可改为口服小剂量糖皮质激素。
      （4）其他止痛药物
      如果患者无法耐受上述药物，可考虑使用芬太尼透皮贴剂。这种强阿片类药物不经过胃肠道吸收，出血风险相对较小。
      3.辅助治疗
      碱化尿液：使用碳酸氢钠碱化尿液，有助于尿酸排出。
      大量饮水：每天饮水量保持在2500ml以上，促进尿酸排泄。
      胃黏膜保护：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜，减少胃肠道出血风险。
      4.注意事项
      密切监测：在治疗期间，需密切观察患者的大便颜色和进食情况，避免再次发生活动性出血。
      饮食管理：严格控制饮食，避免高嘌呤食物，减少尿酸生成。
      避免酒精和刺激性食物：这些可能会加重胃肠道出血风险。
      5.总结
      对于消化道出血合并痛风急性发作的患者，建议优先选择局部外用制剂或选择性COX-2抑制剂，并在必要时短期使用糖皮质激素。同时，需密切监测患者病情变化，避免使用可能加重出血风险的药物。
      希望这些建议对您有所帮助，祝患者早日康复！