我凝血酶原时间18.2,凝血酶

      凝血酶原时间
      正常范围
      11～15秒.
      检查介绍
      凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验.凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常.
      临床意义
      凝血酶原时间延长见于：
      先天性凝血因子缺乏,如凝血酶原（因子Ⅱ）,因子Ⅴ,因子Ⅶ,因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏.
      获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进,严重肝病等；
      使用肝素,血循环中存在凝血酶原,因子Ⅴ,因子VII,因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体,可以造成凝血酶原时间延长.
      凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药,血栓栓塞性疾病及高凝状态等.
      凝血酶原时间（prothrombintime,PT）是反映肝脏合成功能,储备功能,病
      变严重程度及预后的一个非常重要的指标.
      一,PT在肝病中的临床应用
      实验室报告PT有4种方式：秒,活动度（prothrombintimeactivitypercen
      tage,PTA）,率（prothrombintimeratio,PTR）,国际标准化比率（interna
      tionalnormalizedratio,INR）.4种形式在临床上应用价值不同.
      1.PT在肝病中的应用价值：PT主要由肝脏合成的凝血因子I,Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ
      的水平决定,它在肝病中的作用尤为重要.急性肝炎PT异常率为10%～15%,慢性肝
      炎为15%～51%,肝硬化为71%,重型肝炎为90%.在2000年病毒性肝炎诊断标准中,
      PTA是病毒性肝炎患者临床分期的指标之一.慢性病毒性肝炎患者轻度PTA>70%,中
      度70%～60%,重度60％～40%；肝硬化代偿期PTA>60%,失代偿期PTA<60%；重型肝
      炎PTA<40%[1].Child-Pugh分级中PT延长1～4s计1分,4～6s计2分,>6s计3分,结
      合其它4项指标（白蛋白,胆红素,腹水,脑病）将肝病患者肝功能储备分为A,B
      ,C级；决定终末期肝病患者病情严重程度及肝移植先后顺序的MELD评分（Model
      forend-stageliverdisease）,公式为3.8×loge［胆红素（mg/dl)］+11.2×
      loge（INR）+9.6×loge［肌酐（mg/dl）］+6.4×（病因：胆汁性或酒精性0；其
      它1）,INR是3项指标之一[2].我国第七届全国血栓与止血会议制定的肝病DIC诊
      断标准中包括：PT延长5s以上或活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthr
      omboplastintime,APTT）延长10s以上,因子Ⅷ：活性<50%(必备条件)[3]；PT与
      血小板计数常用于评价进行肝活检与外科手术患者的出血倾向,如血小板<50×10
      9/L,PT延长超过正常4s是肝活检,外科手术包括肝移植的禁忌证[4].Schepis等
      [5]报道代偿期肝硬化患者如果PTA<70%,血小板<100×109/L同时门静脉宽度>13m
      m,则出现食道静脉曲张的机率大,属于高危出血患者,应作胃镜检查及相关治疗
      .可见PT在肝病患者的诊断与治疗中起着重要作用.
      2.PTA与INR在肝病中应用价值的比较：PT受组织凝血活酶来源不同,仪器和
      操作技术等多种因素的影响,使结果在实验室内部与实验室之间存在很大的差异.
      实验室报告PT的4种形式中,哪一种方式是评价肝病患者病情的最佳方式?目前存
      在争议的是PTA与INR.
      WHO于80年代早期用INR将PT标准化.因为从人和兔脑的不同提取物所测PTR的
      Log值之间存在线性相关,因此需要一个校正系统将PTR与WHO标准相连.为此,1份
      非常敏感的人脑提取物被指定为第一国际参考物（internationalreferencepre
      paration,IRP）,通过定义规定：第一份IRP的国际敏感化指数（international
      sensitivityindex,ISI）为1.0,将商业组织凝血活酶的敏感性与IRP相比,得
      出其ISI值,INR＝PTR1ISI＝PTR01.0（PTR0代表IRP所测的PTR,PTR1代表商业组织
      凝血活酶测同一份血浆的PTR值）,INR值排除了试剂来源不同对结果所带来的差异
      .
      INR/ISI已合理用于监测口服抗凝治疗的患者,目前INR也用于评价终末期肝病
      患者的病情[6],但是否适合于肝病患者仍有争议.Robert等[7]用7种组织凝血活
      酶检测了27例肝功能衰竭患者及29例口服抗凝药患者的PTs,PTR,PTA与INR.对于
      肝病患者,只有PTA可以排除组织凝血活酶来源不同所致PT的变化,INR组间差异非
      常显著.但对接受口服抗凝治疗的患者,只有INR可以排除组织凝血活酶来源不同
      所致结果的差异；PTA组间差异非常显著.可能与以下因素有关：（1）WHO标定不
      同组织凝血活酶的ISI时用的是正常人或口服抗凝治疗患者的血浆,而非肝病患者
      的血浆.（2）肝病与口服抗凝治疗时凝血功能紊乱的机制不同.（3）许多肝病患
      者INR值非常高,而它超过抗凝范围（4.0）时,标准化的准确性将大大降低.而P
      TA检测简单,所受影响因素少,只要准确测定正常人与肝病患者的PT即可,因此目
      前它是评价肝病患者病情或病情变化的最佳表达方式.