臀部肌肉挛缩能不能医治

      病情分析：
      你好!此情况是可以治疗的.
      指导意见：
      建议应用针灸,中药进行治疗观察为宜,一般效果可以的,
      生活护理：
      并注意多休息,积极补充营养及维生素

      病情分析：
      走路像鸭子
      过量使用苯甲醇,有十来年
      指导意见：
      臀肌挛缩症的发病原因
      肌肉注射最常用的部位是臀部肌肉,适宜作臀部注射的部位仅限于臀部外上方四分之一的区域,因为这个部位没有重要的神经和血管,而且从解剖结构来看,此处深部的肌肉较厚,比较适宜注射用药.
      臀肌挛缩症是一种主要由于反复臀部注射药物所致的常见病.据国内某医院调查4248名儿童,发现因反复肌内注射所致注射性臀肌挛缩症的患儿有200名,发病率达4.7%.
      臀肌挛缩症的发病与针刺造成的物理性损伤,药物引起的化学性刺激,尤其是含苯甲醇溶液的药物刺激等,导致无菌性肌纤维坏死,发展为肌肉纤维化及瘢痕挛缩.
      苯甲醇临床上多用于局部麻醉和消毒防腐,20世纪后期广泛用作青霉素钾盐的注射溶媒,以减轻注射部位疼痛,这一方法曾在各地医院广泛使用,目前在城市大医院已不再使用,而农村有不少地方仍在使用.卫生部已于二○○五年二月十六日,发出了立即停止使用苯甲醇作为青霉素注射溶媒的通知.专家认为,臀肌挛缩症属药物不良反应,与医疗条件(含消毒,设施等)无直接关系.
      臀肌挛缩症的临床表现
      患儿最初感到蹲,跑,跳困难,走路呈跛行.若进一步检查可发现,患儿髋关节屈曲,内收,内旋受限；双下肢不能完全并拢,轻度外旋；下蹲时双髋呈外展,外旋,双膝不能并拢,呈蛙式位.多数患儿臀部看上去不像正常臀部那样丰满,注射局部肌肉萎缩,皮肤凹陷,有时呈橘皮样,可触及索状囊带.
      臀肌挛缩症的防治要点：
      1,预防儿童臀肌挛缩症关键在于年轻父母对此病应高度重视.对病儿尽量减少或避免对臀部肌肉注射毒性大,刺激性强的药物,尤其是不应使用苯甲醇稀释的药物.
      2,注射方法和部位要正确,剂量要合理,注射速度要缓慢,尽量避免同一部位连续注射.注射后适当进行局部热敷,理疗,以利于药液的吸收,改善局部的血液循环.
      3,一旦发现臀肌挛缩症应早期手术,彻底切除或松解挛缩的瘢痕组织,绝大部分病儿都能完全康复.
      总之,注射性臀肌挛缩症,是近年来发现的主要累及儿童的疾病,是小儿跛行的原因之一.如未及时治疗可能进一步损害双髋关节功能,出现骨盆倾斜和继发性脊柱侧弯等并发症,影响的正常发育.专家呼吁广大基层医务人员能和患者给予充分重视.
      生活护理：
      一旦发现臀肌挛缩症应早期手术,彻底切除或松解挛缩的瘢痕组织,绝大部分病儿都能完全康复.

      病情分析：
      臀肌挛缩症的发病原因
      肌肉注射最常用的部位是臀部肌肉,适宜作臀部注射的部位仅限于臀部外上方四分之一的区域,因为这个部位没有重要的神经和血管,而且从解剖结构来看,此处深部的肌肉较厚,比较适宜注射用药.
      臀肌挛缩症是一种主要由于反复臀部注射药物所致的常见病.据国内某医院调查4248名儿童,发现因反复肌内注射所致注射性臀肌挛缩症的患儿有200名,发病率达4.7%.
      臀肌挛缩症的发病与针刺造成的物理性损伤,药物引起的化学性刺激,尤其是含苯甲醇溶液的药物刺激等,导致无菌性肌纤维坏死,发展为肌肉纤维化及瘢痕挛缩.
      苯甲醇临床上多用于局部麻醉和消毒防腐,20世纪后期广泛用作青霉素钾盐的注射溶媒,以减轻注射部位疼痛,这一方法曾在各地医院广泛使用,目前在城市大医院已不再使用,而农村有不少地方仍在使用.卫生部已于二○○五年二月十六日,发出了立即停止使用苯甲醇作为青霉素注射溶媒的通知.专家认为,臀肌挛缩症属药物不良反应,与医疗条件(含消毒,设施等)无直接关系.
      指导意见：
      手术治疗?
      6?1局部解剖?
      臀大肌肌纤维从内上斜向外下,其上半部纤维延伸入髂胫束,下半部浅层也延伸髂胫束,深层纤维止于肌骨臀肌粗线,其近侧缘与髂胫束相连.股骨大转子内后方即臀大肌上半部纤维延伸入髂胫束深层存在一个与股骨纵轴平行的间隙,可作为松解标志.术时只要切开臀大肌近侧缘和髂胫束相连处即可显露,坐骨神经在其深部偏内筋膜下.在其浅面进行臀大肌松解较安全简便.?
      6?2手术切口?
      现多采用沿大转子后上弧形切口进行手术,该切口清楚地显示主要挛缩部位所在,确保操作顺利；且于该部位松解,主要为腱性挛缩组织松解,手术创伤小,出血少；在股骨内后上方之间隙的浅面进行松解较安全,可避免损伤坐骨神经；切口还可适当地往下延伸.早期曾采用小切口,沿髂棘切口及直切口,因其显露不理想,彻底松解困难,已较少采用.S形切口由于创伤过大,出血多,欠美观,也已少用.?
      6?3手术方式?
      可简单分为以下几种：?
      ①臀肌挛缩带切除术：该手术创伤大,出血多,易损伤坐骨神经,术后残留空腔,松解不彻底,尤其重型病例,臀大肌挛缩带范围大,在切除内侧挛缩带时因担心损伤坐骨神经而切除不彻底,影响疗效.故现已少用.?
      ②臀肌挛缩带切断术：手术简单,创伤小.对重型病例因大粗隆臀大肌腱板紧张部分未松解,疗效常不满意.?
      ③臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术：采用大粗隆后上方弧形切口,能够暴露阔筋膜后缘,臀肌挛缩带的下缘及臀大肌腱板的下部,手术切口小,创伤小,在术野能够充分解决致病因素,疗效满意.?
      6?4以大转子后上方弧形入路为例介绍臀肌挛缩手术治疗方法?
      ①消毒铺单：患儿仰卧,提起双下肢,使臀部离开手术台,按双侧臀部手术消毒铺单.铺好单后患儿应能在手术台上左右翻转,屈伸髋关节而不污染手术野.?
      ②麻醉：以氯胺酮基础麻醉.?
      ③手术松解：患儿半侧卧位,手术侧在上,中度屈曲并内收患髋关节,使纤维条索紧张.大部分病例都存在臀肌上半部纤维,臀中肌表面髂胫束及不同程度的阔筋膜张肌前面臀筋膜挛缩,此为本病的主要松解部位.环大转子后上2厘米作弧形切口,长约4～8厘米,切开皮肤,皮下组织,可显露切口深面挛缩增厚的变性纤维组织.切开臀中肌表面之髂胫束,向后
      至臀大肌缘,即可清楚的显露股骨大转子内后方的臀大肌-髂胫束下间隙,可以食指伸入作引导,以血管钳挑起挛缩组织逐一松解.按需要向前松解阔筋膜张肌及其浅面臀筋膜.至此大部分病例可达彻底松解.如在臀肌近起处或中部松解可发现解剖层次不清,创伤大,出血多.关于臀中小肌挛缩,处理要谨慎.如系肌纤维内部分间隔挛缩者可行挛缩纤维切开.如系多数纤维挛缩者则宜行延长术,以保留髋外展功能,保持髋稳定,避免屈氏步态.?
      ④松解程度：活动范围达到：在内收和内旋各约10°位,髋关节由伸直位屈曲到120°以上
      .或者查Ober征时屈髋90°位,髋内收大于30°；伸髋位时髋内收大于10°,极度内收内旋位时作屈髋试验无弹跳可结束手术.可以手指伸入切口组织中探查是否仍存在挛缩束带并相应地予以切除.?
      ⑤术毕处理：经彻底止血,旋转胶片引流或负压引流管,缝合皮下浅筋膜,皮肤.术后切口局部纱布垫加压固定24～48小时.术后2周予以拆线.?
      7术后并发症?
      7?1局部血肿形成?
      与术中止血不彻底,术后引流欠佳有关.血肿形成后局部隆起并持续疼痛,易导致感染；血肿压迫可致切口缘皮肤缺血坏死.因而术中应彻底止血,术毕旋转引流,局部加压包扎；术后使用必要的止血药物.发现血肿形成及早处理.?
      7?2感染?
      与术中无菌原则处理不好及术后血肿形成有关.?
      7?3症状不完全缓解或复发?
      症状不完全缓解与松解不彻底或软组织紧张有关.复发可为挛缩组织未完全切断而随发育相对变短,或术后未及时行功能锻炼,疤痕重新粘连有关.?
      7?4切口疤痕?
      尽管术中皮缘对合很好,大部分患儿术后切口处都留有较大疤痕.考虑与其疤痕体质有关.故有人认为应将疤痕体质视为臀肌挛缩综合征的一个表现.?
      7?5臀中肌无力?
      臀中肌大部切断者术后可出现摇摆步态,随着术后时间的推移瘢痕组织将臀中肌断端连接,臀中肌无力会最终消失.?
      7?6术中动脉性出血?
      较少见,但需特别注意.在松解大转子后下方臀大肌筋膜时,很容易碰到来自臀下动脉的小分支,仔细分离可避开,或作结扎处理.不慎切断应可靠地缝扎止血.?
      8术后功能锻炼?
      挛缩松解术后可因臀肌再粘连而复发,故术后采用主动运动及功能锻炼以克服弹响征及蛙腿征,延长残存的挛缩组织,改善肢体不等长障碍,防止浅层阔筋膜张肌髂胫束断端再粘连,
      巩固松解效果是很重要的.?
      8?1步骤?术后6小时良好肢位：去枕平卧,用绷带将双膝并拢缠绕,膝下垫软枕,屈髋60°,屈膝30°,固定24小时.观察伤口渗血情况,渗血或引流不多时可拔除引流,开始功能锻炼.?
      术后24～48小时内,协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动,屈曲内收双髋关节,练习起坐,3次/天,30分钟/次.?
      术后48小时,协助患儿下床走一字步：挺胸抬头双肩水平,双下肢交叉直线行走.3次/天,30分钟/次.?
      术后3～4天,在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习：双脚并拢,双手平举,
      足跟不能离地,腰背部挺直.3次/天,重复运动200次.?
      术后第7天,在纠正异常步态的基础上,进行腿部锻炼(翘二郎腿),翘腿时端坐于靠背椅上,背部紧贴靠背,一腿过膝,交叉架于另一腿上,左右腿交叉,进行左右摆臀主动伸展运动.3次/天,30分钟/次.上述功能锻炼时要循序渐进,防止活动过度引起伤口渗血切口裂开.?
      8?2出院前指导?
      在巩固上述功能锻炼的基础上,出院后作膝关节功能锻炼操,其方法：?
      ①坐位,双髋,双膝屈曲,然后双髋再向外分开至最大,并使两脚心在体前相对并拢,双
      手按压膝关节内侧,双腿尽量内靠拢,还原.重复5次.?
      ②平卧位,一侧患肢髋膝关节屈曲,向内倾倒至最大位,然后再向外倾倒至最大位,还原.左右重复交替5次.?
      ③站立位,两足前后分开,位于前面的膝关节屈曲,后面的膝关节伸直,双手压于前膝关节,身体慢慢向前倾,维持5秒.还原.左右交替重复5次,出院后坚持作6～2月,以下蹲,坐起自如为自理标准.?
      9疗效评估?
      手术效果除与年龄,病情有关外,与松解得是否彻底密切相关.可用以下指标判断疗效：
      生活护理：
      【治疗要点与购药指导】
      对臀肌挛缩采取部分切除松解术,大部分病人可获得良好的疗效.对病变范围广泛尤其合并外旋诸肌和髋关节囊挛缩者,为防止损伤神经宜先显露坐骨神经并保护之.如臀肌呈板状挛缩及估计松解手术困难的病人可采取髂嵴切开,髂骨外板剥离臀肌起点下移术.
      以上是对“臀部肌肉挛缩能不能医治”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！