求助胡教授：依据病历患者是否左心衰、确诊左心衰需做

健康咨询描述： 各位专家您好！
患者女性，５２岁，身体一向很好，上班，做家务、上下楼梯从不气喘。北方的冬天是寒冷的，但患者穿着单薄也不怕冷。甚至在患病入院的前一天还骑自行车到二十里外的医院楼上楼下的检查病情。回家当晚因感冒发烧39.8度一整夜，第二天入院就诊，诊断情况:发烧39.8度，眼面及下肢浮肿，该院经几项检查疑是急性肾炎。入院三至四天病情有所好转，感冒退绕、浮肿减退，虽然胸腔积液未能抽出，可精神基本恢复。入院第八天彩超检查心脏左心偏大，又疑是左心衰，之后未做其它检查，但近日患者身体又显轻度浮肿，胸闷咳漱，不知是什么病情，烦请专家结合病历化验检查细心确诊病情，重点确诊是否左心衰，确诊左心衰还需做那些检查，望详细指点。不慎感谢！
患者症状及诊断
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患者:女, 年龄:52岁,
患者主诉:眼脸及双下肢浮肿1周,发热1天
现病史:患者于入院前15天受凉感冒,自服速效伤风感冒胶囊好转,之后于入院一周前出现眼脸及双下肢浮肿,乏力,伴有心悸,气短,入院前一天下午无明显诱因出现发热,测体温39.6℃,多为求系统治疗收入我科.
入院症见:发热，体温39.8℃,眼脸及双下肢浮肿,心悸,气短,可以平卧,咳嗽,无痰,遇冷空气则咳嗽加重,自发病以来尿量较前减少(24小时尿量不详),纳眠一般,大便正常.
既往史:75年患过甲状腺功能亢进症,治愈.有贫血病史5年,未做过系统治疗,慢性支气管炎病史4年.否认肝炎,结核等传染病史,否认高血压,糖尿病等遗传病史,否认手术,外伤及输血史.
个人史:生于原籍,未到过疫区,居住生活环境可,无烟酒等不良嗜好.
月经婚育史:15--50,25岁结婚,育1子1女,配偶及子女均体健.
过敏史:否认食物及药物过敏史.
家族史:父亲健在,母亲逝世于胆囊癌.
体格检查:
T:39.8℃, P:104次/分, R:22次/分, BP:160/80mmHg
整体状况;
望神:神志清楚,精神可,稍有烦躁.
望色:面色潮红.
望形;形体偏胖,发育正常,营养中等.
望态:体态自如,自动体位.
声音:语言清晰,声音正常,无喛气、呻吟等.有咳嗽声.
气味:未闻及异常气味.
舌象:舌体居中,舌下脉络清晰,舌质淡苔白.
脉象:脉浮无力.
皮肤粘膜:皮肤湿润,弹性好,全身未见黄染及出血点等.
淋巴结:右劲后可触及一肿大的淋巴结,大小约4cm,有触痛,质地中等,活动度差.
头面部:
头颅:无畸形,无疖癣及疤痕等,头发色黑,分布均匀.
眼:无眉毛脱落,无例睫,双眼睑浮肿,睑结膜色淡,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在.
耳:耳廓无畸形,外耳道通畅,无分泌物,乳突区无压痛,听力正常.
鼻:无畸形,鼻中隔居中,无异常分泌物,副鼻窦区无压痛.
口腔:口唇色偏淡,口腔粘膜无溃疡,咽部充血,扁桃体不大.
颈项:劲软,无抵抗,食管居中,甲状腺不大,劲静脉无曲张.
胸部:
胸廓:双侧胸廓对称,无异常隆起,无压痛等.
肺脏:
视诊:胸式呼吸,频率22次/分,律齐,双侧呼吸运动对称.
触诊:双侧语颤减弱.
叩诊:浊音.
听诊:双肺呼吸清,未闻及干湿罗音,无胸膜摩擦音.
心脏:
视诊:心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线处,局部无异常隆起.
触诊:心尖搏动位置同视诊,无抬举性搏动,无心包摩擦感.
叩诊:心界大小见下表
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左cm 肋间 右cm
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2.5 II 2.5
2.5 III 4.5
3.5 IV 6.5
V 9
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锁骨中线距前正中线9cm
听诊:心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音.
腹部:
视诊:腹部膨隆,无异常隆起,无胃肠型及蠕动波等.
触诊:腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及.
叩诊;移动性浊音(一),肝肾区叩痛(一).
听诊:肠鸣音正常,无振水音等.
脊柱及四肢:无畸形,活动度正常,各椎体无压痛及叩痛,关节无红肿疼痛等.
前后二阴:未查.
神经系统:生理反射存在,病理反射未引出.
辅助检查:
血Rt:RBC: 3.25×1012/L, HGB:58g/L, GR%:88.7%.
B超:1.脾大 2.胆囊炎 3.请结合临床
尿Rt:Pro(+++), BLD((++), WBC(+).
入院诊断:
中医诊断:水肿: 脾肾阳虚,复感风寒,外感发热,风寒症.
西医诊断:上呼吸道感染:
水肿查因:急性肾炎?
贫血查因:
胆囊炎
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市医院心电图报告(住院前10天)
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HR 123bpm
P/QRS 102ms/82ms
P-R 140ms
QT/QTc 290ms/412ms
P 46°
QRS 15°
T 44°
RV5∶ 1.994mV
SV1∶ 0.793mV
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市医院血检报告(住院前10天)
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项目 英文缩写 测定值 单位 参考值
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1 白细胞 WBC 4. 97 10^ 9 / L 4--10
2 红细胞 RBC 4. 66 10^12 / L 4--5.5
3 血红蛋白 HGB 75. 00 ↓ G / L 110--160
4 红细胞压积 HCT 30. 40 ↓ % 40--49
5 平均红细胞体积 MCV 65. 2 ↓ fL 80--100
6 平均红细胞血红蛋白量 MCH 16. 10 ↓ Pg 27--34
7 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 247. 00 ↓ g / L 320--360
8 血小板 PLT 236 10^9 / L 99--303
9 中性粒细胞绝对值 GRA# 3. 3 10^9 / L 2.0--7.5
10 中性粒细胞百分比 GRA% 66 % 51--75
11 淋巴细胞绝对值 LYM# 1. 3 10^9 / L 0.8-- 4
12 淋巴细胞百分比 LYM% 25. 4 % 20-- 40
13 单核细胞绝对值 MON# 0. 4 10^9 / L 0.12--0. 8
14 单核细胞百分比 MON% 7. 0 % 3-- 8
15 嗜酸细胞绝对值 EO# 0. 090 10^9 / L 0.05 --0.5
16 嗜酸细胞百分比 EO% 1. 80 % 0.5--5.0
17 嗜碱细胞绝对值 BA# 0. 000 10^9 / L 0--1. 0
18 嗜碱细胞百分比 BA% 0.00 % 0--1
19 红细胞分布宽度(CV) RDW--CV 21. 8 ↑ % 10. 9--15. 4
20 红细胞分布宽度(SD) SD 47. 7 ↑ fL 39-- 46
21 血小板分布宽度 PDW -------- %
22 血小板压积 PCT --------
23 平均血小板体积 MPV --------- fL
24 大血小板比率 P--LCR --------- %
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临床血检报告单(入院第一天)
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项目 测定值 单位 参考范围 提示
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1 白细胞 [WBC] 6.2 10^9 / L 4.0--10.0
2 红细胞 [RBC] 3.28 10^12 / L 3.50--5.50 ↓
3 血红蛋白 [HGB] 58 g / L 110--160 ↓
4 红细胞压积 [HCT] 0.191 L / L 0.370--0.500 ↓
5 红细胞平均体积 [MCV] 58.2 f L 80--94 ↓
6 红细胞平均血红蛋白量 [MCH] 17.6 Pg 27.0--32.0 ↓
7 红细胞平均血红蛋白浓度 [MCHC] 302 g / L 320--360 ↓
8 红细胞体积分布宽度 [RDW] 20.3 % 10.0--15.0 ↑
9 血小板 [PLT] 188 10^9 / L 100--300
10 平均血小板体积 [MPV] 8.5 f L 6.8-- 13.5
11 血小板压积 [PCT] 0.117 % 0.108--0.282
12 血小板体积分布宽度 [PDW] 19.2 % 10.0-- 18. 0 ↑
13 淋巴细胞 [LY#] 0.50 10^9 / L 1.00--5.00 ↓
14 淋巴细胞百分比 [LY%] 8.2 % 20.0--40.0 ↓
15 单核细胞 [MO#] 0.20 10^9 / L 0.10--1.00
16 单核细胞百分比 [MO%] 3.1 % 3.0--8.0
17 嗜中性粒细胞 [GR#] 5.50 10^9 / L 2.00--8.00
18 嗜中性粒细胞百分比 [GR%] 88.7 % 50.0--70.0 ↑
19 血型 [ABO] "O" 型
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尿液检验报告单(入院第一天)
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项目名称 缩写 结果 参考值
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PH值 PH 5.5 4.5--8.0
亚硝酸盐 NIT 阴性(-) 阴性
葡萄糖 GLU 阴性(-) 阴性
维生素C Vc 阴性(-) 阴性
尿比重 SG 1 .030 1. 000--1. 030
隐血 BLD 阳性(++) 阴性
蛋白质 PRO 阳性(+++) 阴性
胆红素 BI L 阴性(-) 阴性
尿胆素原 URO 阴性(-) 阴性
酮体 KET 阴性(-) 阴性
白细胞 WBC 阳性(+) 阴性
红细胞 RBC 阴性(-) 阴性
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血清检验报告单(入院第一天)
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项目 中文名称 结果 提示 单位 参考值
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K 血清钾 4.32 mmol / L 3 . 50--5 .30
Na 血清钠 125.10 ↓ mmol / L 135 .00--145 .00
Cl 血清氯 99.90 mmol / L 95 .00--109 .00
nCa 血离子钙 1.07 ↓ mmol / L 1 .10--1 .30
CO2CP 二氧化碳结合力 12.61 ↓ mmol / L 20 .00--29 .00
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肝功检验报告单(入院第二天)
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测试 测试名称 结果 结果单位 标识 参考范围
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ALT 谷丙转氨酶 13 U/ L 0--40 U/ L
AST 谷草转氨酶 11 U/ L 0--37 U/ L
GGT r--谷氨酰转移酶 18 U/ L 0--32 U/ L
ALP 碱性磷酸酶 117 U/ L H 42--98 U/ L
TBA 总胆汁酸 6 umol/ l 0--10 umol/ l
TBI L 总胆红素 42.1 umol/ l H 1.7--21 umol/ l
DBI L 直接胆红素 10 .3 umol/ l H 0--6.8 umol/ l
I BI L 间接胆红素 31 . 8 umol/ l H 1.7--14 umol/ l
TP 总蛋白 69 g / L 66--88 g / L
ALB 白蛋白 32 g / L L 35--52 g / L
GLB 球蛋白 37 g / L H 20--35 g / L
AG 白蛋白/球蛋白 . 86 -------- L 1--2 . 5 ----
HBsAg 乙肝表面抗原 阴性 0--0
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血清检验报告单(入院第二天)
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测试名称 结果 单位 标识 参考范围
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尿素氮 13. 9 mmol / l H 1. 7--8. 3 mmol /l
肌酐 121 umol / l H 44--80 umol / l
尿酸 497 umol / l H 137--363 umol / l
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尿液检验报告单(入院第三天)
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项目名称 缩写 结果 参考值
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PH值 PH 4. 5 4. 5--8. 0
亚硝酸盐 NIT 阴性(-) 阴性
葡萄糖 GLU 阴性(-) 阴性
维生素C Vc 阴性(-) 阴性
尿比重 SG 1. 015 1. 000--1. 030
隐血 BLD 阳性(++) 阴性
蛋白质 PRO 阳性(+ -) 阴性
胆红素 BI L 阴性(-) 阴性
尿胆素原 URO 阴性(-) 阴性
酮体 KET 阴性(-) 阴性
白细胞 WBC 阳性(+) 阴性
红细胞 RBC 阴性(-) 阴性
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血清检验报告单(入院第三天)
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测试名称 结果 结果单位 标识 参考范围
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尿素氮 20 . 5 mmol / l H 1. 7--8. 3 mmol / l
肌酐 185 umol / l H 44--80 umol / l
尿酸 703 umol / l H 137--363 umol / l
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市医院甲功检验报告单(入院第三天)
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项目 英文缩写 测定值 单位 参考值
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1 促甲状腺素 TSH