健康咨询描述:
ⅹⅹ省ⅹⅹ市人民医院出院记录
姓名:ⅹⅹ,性别:男,年龄:8岁,科别:儿科,床号:ⅹⅹ,住院号:ⅹⅹⅹⅹ
入院时间:2007年1月21日,出院时间:2007年2月16日。住院:26天
入院情况:
患者间歇性发热,头痛半月,呕吐伴头痛加剧一天入院,流行病史:患者其所在班级有流行性腮腺炎接触史。
查体:精神欠佳,体温38.2℃,脉搏:86次/分,血压:88/60毫米汞柱,咽充血,心肺,腹及神经系统检查阴性,入院查血:WBC14.46×109/L,N84.3%,
CSF(脑脊液检查):无色清亮无凝块
潘氏试验(+);细胞计数:360×106/L;单个核:0.73;多个核:0.27,糖>2.75mmol/L氯化物:103.1mmol/L;墨氏试验:(-);TB-Ab:(-);血TB-Ab(-)。
CSF TB-Ab(-);隐形菌:(-);ESR:20mm/ L;血纳:130mmol/L:EEG:轻-中度陈发性异常;头颅CT左小脑密度降低。
入院证断:1、结核性脑膜炎(?),2、病毒性脑炎
诊疗经过:
入院给佳洛坦抗炎用七天,维力胺、肌氨肽苷及脱氧核苷酸钠护脑,甘露醇及地塞米松系统脱水,阿昔洛韦抗病毒用了八天,第四天头痛消失,第五天开始,甘露醇及地塞米松减量,第十一天停用。入院第十天复查EEG(脑电图)边缘轻度异常,第十五天复查头颅CT正常。07年2月5日复查CSF:潘氏试验:(±);细胞数:80×106/L;单个核0.71,多个核0.29,糖>2.75mmol/L氯化物:104.1mmol/L。住院第十九天感冒发烧,经用阿昔洛韦,麝香共用四天,口服双黄连,热平,入院第十九天做结核菌素皮试(-),07年2月14日复查CSF:潘氏试验:(—);细胞数66×109/L,单个核:0.86,多个核:0.14,糖>2.75mmol/L氯化物:105.81 mmol/L。
出院诊断:病毒性脑炎
出院时情况:无头痛发热,呕吐,查体:精神状况良好,体温:36.7℃,脉搏:76次/分,呼吸:24次/分,咽及心肺及神经系统检查无异常
出院医嘱:1、防止感染,随访2个月 2、茴拉西坦:0.1Tid 3、强的松:每天6片分三次服用,用五天后减量,每天5片分三次服用,依此类推每五天减至每天4、3、2、1片,一个月后停用。
经治医师:ⅹⅹ
2007年2月16日
尊敬的专家:
我想咨询如下几个问题:
1、根据以上描述,出院诊断为病毒性脑炎是否准确?治疗方案是否合理?
2、出院时脑脊液复查:细胞数为66×106/L,但患儿已无脑炎症状(如发热、头痛、呕吐等),病情是否会复发?经治医师在治疗过程中曾用过地塞米松(和甘露醇合用),出院后再使用强的松是否妥当?请咨询是否有其它更有效的治疗方法?如用激素要注意那些事情?
3、患者目前还没有神经系统后遗症的表现,今后是否会出现?康复过程中还需注意那些事项?
你好宝宝家长,你所给的题目好长哟,问题也挺多的,一般情况下,病毒性脑炎,只要积极治疗,效果显著,并不会出现什么并发症,服用激素,容易引起机体抵抗力下降,一定要在医生的嘱咐下进行口服,进行减量,另外加强营养,增强机体抵抗力。
温馨提示:
膳食清淡、慎用补虚之品,宜食有助于疏风散邪的食物。
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