返流性食道炎已经开始

      【治疗措施】（一）一般治疗饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。（二）促进食管和胃的排空1.多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉），均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。2.西沙必利（cisapride）通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。3.拟胆碱能药乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。（三）降低胃酸①制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。②组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用，其剂量分别为200mg，3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。③质子泵抑制剂此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。（四）联合用药促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效。（五）手术治疗主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效，反复出血，反复并发肺炎等病情。
      

      你好！胆汁返流性胃炎辨治通过辩证与辨病施治，结合电子内窥镜检查（谓五诊）证明，胆汁返流性胃炎并非胃部分切除者独有，而是较常见的一种胃病，属中医"胃脘痛"范畴。1.基础方药组成：党参12－24克，土炒苍术、白术、薏苡、麸炒白芍、海螵蛸、浙贝母各6－12克，大黄、枳实、龙胆草、木香、陈皮、甘草、生姜各3－6克，大枣3－6枚，水煎空腹服，每日或隔日一剂。治疗期间，患者宜食清淡、富营养、易消化食品，忌烟酒、辛辣、灼热、冰冷、肥甘厚味、过酸咸腥等刺激性食物，制怒，劳逸结合，则易痊愈不复发。2.辩证与辨病选药：上腹胃部胀满痛甚者加川楝子、元胡、沉香各6－12克；呕吐者加旋复花（包煎）、代赭石（打碎先煎）、半夏、竹茹各6－12克；大便干燥者重用大黄；中气不足、脾胃虚弱者加入人参、土炒山药各9－18克；湿热甚者重用苍术加黄柏5－9克；返流性食道炎加牛蒡子、蒲公英、薄荷叶、桔梗各6－12克；炎症严重加双花、连翘、栀子各12－24克；胃下垂加升麻、黄芪、葛根各3－15克。体会：该病由饮食不当、酗酒等因素，导致胆道功能紊乱、幽门括约肌收缩力弱，终致持续开放，胆汁返流入胃，污染刺激了胃粘膜，引起一系列炎症病变。该病中西医理吻合，虚实寒热夹杂，肝脾不和，气机不畅。治则：攻补兼施，温清并用。首先要益气健脾，斡旋胃气，使脾气上升，胃气下降，疏肝利胆，上下通调，升降平衡，诸症均可自行消失。以上基础方，选补中益气、生津养血的党参、健脾理湿的苍术、白术、薏苡，镇痛抗炎的白芍，咸涩微温、制酸止痛的海螵蛸，清热化痰的浙贝母，清胆胃腑热的大黄，苦辛微寒、破气消积、化痰除痞、助中焦运化的枳实，苦寒清热、泄肝胆热的龙胆草，行气调中、止痛的木香，理气调中、燥湿化痰的陈皮，调和诸药的甘草，止呕吐的生姜，甘温如脾胃、养血、缓和药性的大枣，共奏其佳效。