患者有10余年的风湿性心脏病史,曾多次住院治疗
健康咨询描述：
患者年龄:未知
患者有10余年的风湿性心脏病史，曾多次住院治疗。近3月来又出现心慌、闷气，伴浮肿、腹胀，不能平卧而入院。
查体:重病容，半坐卧位，颈静脉怒张。呼吸36次/分，两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大，心率130次/分，BP14.6/10.7kPa(110/80mmHg),心尖部可闻Ⅳ级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。腹腔抽出液体为漏出液，血浆白蛋白22g/L，球蛋白15g/L。
想得到怎样的帮助：1. 根据发生部位，该患者属于哪类心力衰竭？
2. 患者为何不能平卧？
3. 简述患者心界向左右两侧扩大的病理生理机制。
4. 该患者水肿有何特点，如何发生?
5. 你认为本病例最好的治疗方法是什么？
其他类似问题
医生回复区
病情分析：
你好！从你介绍的情况看，风心病合并心衰可以确定。另外还有：低蛋白血症；淤血肝；腹腔积液等。
从你介绍的情况，病人多可能是全心衰，这需要相关的医学检查才能做出判定。要根据风湿性心脏病累及了哪几个瓣膜的改变及程度。这种情况也可以发生胸腔积液的。
如果是病人，这种情况必须住院进行系统的检查和治疗。如果你是医生或医学生，那么在这里不能详细教学，你所问的问题很多就是基础医学的知识。
指导意见：
病人平卧会影响呼吸，也会增加回心血量加重心衰；向两侧扩大的心脏是因为心室扩张发生心轴转位，也可以是双心室扩大等（需要根据心脏彩超检查判断出具体的情况）；心衰可以引起水肿，而低蛋白也可以引起水肿，表现应该是凹陷性的水肿。
治疗应该常规的心衰治疗，并给予补充白蛋白及氨基酸等治疗，要减轻前后负荷的治疗等等。详细的治疗方案需要根据病人的全身检查情况（如离子是否正常，心衰达到几级和心脏功能达到什么程度，以及治疗病史和既往治疗情况综合制定）。
上述分析和指导意见供你参考。
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1：应该是全心衰。
2：患者平卧姿势及腹水让膈肌抬高，呼吸受限，而且回心血量增加，肺淤血加重，出现呼吸困难。
3：根据您提供的病史患者应该是先期二尖瓣狭窄后期狭窄并关闭不全可能性大，起初阶段是左房右室大，后期发展为左房右室左室均大，所以心界左右扩大，同时也不排除心包积液引起的心界扩大。
4：该患者是心源性水肿，主要是体循环淤积毛细血管静水压增高引起组织水肿及腹腔漏出液。
5：目前患者主要是（1）：治疗心衰，减轻心脏前后符合，利尿，强心（梗阻性心脏病注意强心药的应用），扩管等；（2）：治疗腹水；（3）：治疗风心病，瓣膜病。
病情分析：
1.患者为全心衰：右心衰颈静脉怒张，肝肿大，有压痛，骶部及下肢明显凹陷性水肿，左心衰端坐呼吸，两肺底可闻湿性啰音，心脏扩大
2.平卧位时静脉回心血量增多，加重左心衰时的呼吸困难
3.收缩期或舒张期心室负荷过重以及心肌细胞数量和质量的变化，引起心室和心房代偿性肥大和扩大
4.首先以双下肢凹陷性水肿，踝部水肿，后漫及全身
指导意见：
5.建议最好手术治疗，还要积极治疗并发症。
风湿性心脏病的手术治疗：对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且属手术适应症者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。
以上是对“患者有10余年的风湿性心脏病史,曾多次住院治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
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