肠道感染性疾病鉴别诊断

男 | 8岁 2010-12-13 21:12:17 2人回复来自

健康咨询描述：病人，8岁。以发热、腹痛、腹泻、食欲不振1天就诊。病人1天前曾有不洁饮食，进食生蔬菜，于夜间突然下腹部阵发性疼痛并腹泻，里急后重，同时伴有发热，体温39.2℃；大便每天10余次，脓血便，以脓为主，无特别恶臭味。
实验室检查:血常规检验:RBC 4.6×1012/L，Hb 120g/L，WBC 15.8×109/L，N 85%，M2%，L 13%，PLT 200×109/L。粪便检验:脓血便，以脓为主，粪便涂片中镜下可见有大量成堆分布的脓细胞，红细胞10～13个/HP，巨噬细胞2～5个/HP，吞噬有大量颗粒和少量红细胞。

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2010-12-13 22:35:09 我要投诉

      病情分析：
      详读病史，诊断细菌性痢疾。
      症状：不洁饮食，发热、腹痛、腹泻、食欲不振，发热，体温39.2℃;大便每天10余次，脓血便，
      体征：腹部阵发性疼痛并腹泻，里急后重。
      化验：血象：WBC 15.8×109/L，N 85%，M2%。粪便涂片中镜下可见有大量成堆分布的脓细胞，红细胞10～13个/HP。符合细菌性痢疾。
      指导意见：
      鉴别诊断：1.侵袭性大肠埃希杆菌(EIEC)肠炎本病发病季节与病症极似菌痢，也表现为发热、腹泻、脓血便，也发现有类似中毒型痢疾的表现。鉴别需依据粪便培养，培养结果：痢疾杆菌阴性，发现有大肠埃希杆菌，再用此大肠埃希杆菌菌液滴入豚鼠眼结膜囊内24h后如发现豚鼠结膜充血有炎症反应，即可确诊为侵袭性大肠埃希杆菌。
      2.空肠弯曲菌肠炎本病发病季节与临床经过也类似菌痢。多见于3岁以上小儿。症状表现发热、腹泻，先为稀便，以后可表现为脓血便，类似痢疾。鉴别需依据粪便培养。采用微需氧43℃培养法，可培养出空肠弯曲菌。
      3.沙门菌肠炎以小婴儿多见，粪便多样化为其特点，开始为稀便，以后可表现为黏液、脓血便。易误诊为菌痢。鉴别首先发病年龄不同，痢疾多见于3岁以上儿童，小婴少见。准确鉴别需依据粪便培养。